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Ligamentäre Kniegelenkverletzungen im Wachstumsalter

Ligamentous knee injuries in children and adolescents

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Zusammenfassung

Durch vermehrte sportliche Aktivität nehmen Verletzungen des Kniegelenks im Wachstumsalter zu. Die anatomische Situation mit den noch offenen Wachstumsfugen erfordert ein besonderes Vorgehen bei der Behandlung der häufigen Verletzungen im Wachstumsalter: vordere Kreuzbandruptur, Patellaluxation und Meniskusverletzungen. Die klinischen Ergebnisse der konservativen Therapie bei vorderen Kreuzbandverletzungen im Wachstumsalter sind der operativen Versorgung unterlegen. Die transepiphysäre Rekonstruktion ist mit guten klinischen Ergebnisse sicher durchführbar. Die Therapie der Patellaluxation im Wachstumsalter zeigte bisher unbefriedigende Ergebnisse. Neue Techniken bieten die Möglichkeit, das mediale patellofemorale Ligament anatomisch zu rekonstruieren und das Alignement zu verbessern. Isolierte Meniskusverletzungen sind selten; der Scheibenmeniskus stellt eine anatomische Besonderheit dar. Sofern möglich, empfiehlt es sich, den Meniskus durch Naht zu erhalten. Ein Scheibenmeniskus sollte zurückhaltend reseziert und anatomisch rekonstruiert werden.

Abstract

Due to an increase in sporting activities, the number of injuries of the immature knee is continuously increasing. These injuries necessitate a special approach regarding the particular anatomical situation with open growth plates. Three of the most commonly occurring injuries are rupture of the anterior cruciate ligament, patella dislocation and meniscus injuries. The clinical results for conservative treatment of ruptures of the anterior cruciate ligament in the growth phase are inferior to operative treatment. Transepiphyseal reconstruction has been shown to be a safe treatment method and provides good clinical results. Therapy of patella instability in children has shown poor results and new surgical techniques have been introduced to perform an anatomical reconstruction of the medial patellofemoral ligament as well as to improve distal alignment. Isolated injuries to the meniscus are rare and discoid meniscus is a special phenomenon occurring in infancy. Meniscus injuries should be treated with primary sutures rather than resection. A discoid meniscus should be resected with extreme caution and anatomically reconstructed.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Abteilung Unfall- und Wiederherstellungschirurgie mit Sektion Knie- und Schulterchirurgie, Sporttraumatologie, Chirurgisch-Traumatologisches Zentrum, ASKLEPIOS Klinik St. Georg, Lohmühlenstr. 5, 20099, Hamburg, Deutschland

    T. C. Drenck, R. Akoto, N. M. Meenen, M. Heitmann, A. Preiss & K.- H. Frosch

Authors
  1. T. C. Drenck
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  2. R. Akoto
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  3. N. M. Meenen
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  4. M. Heitmann
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  5. A. Preiss
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  6. K.- H. Frosch
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Corresponding author

Correspondence to K.- H. Frosch.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

T.C. Drenck, R. Akoto, N.M. Meenen, M. Heitmann, A. Preiss und K.H. Frosch geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

P. Biberthaler, München

T. Gösling, Braunschweig

T. Mittlmeier, Rostock

Über die knöchernen Verletzungen der Knieregion im Kindes- und Jugendalter können Sie sich im CME-Beitrag DOI 10.1007/s00113-015-0126-4 in Ausgabe 01/2016 von Der Unfallchirurg informieren.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Aussage zur Kniegelenkverletzung im Wachstumsalter ist korrekt?

Die Therapie entspricht sowohl operativ als auch konservativ der von Erwachsenen.

Die Häufigkeit kindlicher Kreuzbandverletzungen hat in den letzten Jahren durch eine verbesserte Prävention deutlich abgenommen.

Bei einem Hämarthros nach Trauma muss differenzialdiagnostisch immer eine Kniebinnenverletzung in Betracht gezogen werden.

Die häufigste Ursache sind angeborene Fehlbildungen.

Auf eine Anamnese sollte bei Kindern verzichtet werden, da sie nur selten differenzierte Angaben machen können.

Welche Aussage zu kniegelenknahen Wachstumsfugen ist korrekt?

Für das Längenwachstum spielen die kniegelenknahen Wachstumsfugen keine Rolle.

Mit einem Verschluss der kniegelenknahen Wachstumsfugen ist bei Mädchen mit einem Skelettalter von 14 bis 15 Jahren zu rechnen; bei Jungen kommt es etwas 2 Jahre später zum Fugenschluss.

Die kniegelenknahen Wachstumsfugen verschließen sich bei Jungen und Mädchen etwa zeitgleich.

Aus einer Verletzung der Wachstumsfuge resultiert kein Fehlwachstum im Sinne einer Beinlängendifferenz.

Aus einer Verletzung der Wachstumsfuge resultiert kein Fehlwachstum im Sinne einer Achsfehlstellung.

Welche Aussage zur Diagnostik bei Kniegelenksverletzungen im Wachstumsalter ist korrekt?

Aufgrund der Strahlenbelastung sollte bei Kindern nach einem Knietrauma auf ein konventionelles Röntgenbild verzichtet werden.

Die klinische Untersuchung hat bei Kindern aufgrund fehlender Kooperation keinen Stellenwert.

Eine MRT-Untersuchung kann mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Verletzung des VKB und Begleitverletzungen am Meniskus darstellen.

Üblicherweise werden ligamentäre Verletzungen bei Kindern erst beim Durchbewegen unter dem Bildwandler festgestellt.

Eine Röntgenaufnahme nach Rosenberg stellt in der bildgebenden Diagnostik im Wachstumsalter eine sinnvolle Ergänzung dar.

Welche Aussage zur Kreuzbandruptur im Wachstumsalter ist korrekt?

Aus einer chronischen Instabilität nach Verletzung des VKB im Wachstumsalter resultieren häufig Meniskusverletzungen.

Kinder haben auch ohne funktionierendes Kreuzband eine ausreichende Reststabilität.

Bei Kindern heilen Kreuzbandrupturen meist ohne spezifische Therapie aus.

Aufgrund der varischen Beinachse bei Kindern kommt es häufig zu einer Kombinationsverletzung aus Ruptur des VKB und dem lateralen Seitenband.

Im Gegensatz zu Kreuzbandverletzungen bei Erwachsenen gibt es bei Kindern keine knöchernen Ausrisse des VKB.

Welche Aussage zur operativen Versorgung von Kreuzbandverletzungen bei Kindern und Jugendlichen ist korrekt?

Die operative Therapie ist der konservativen Therapie hinsichtlich des klinischen Outcomes unterlegen.

Die operative Therapie birgt das Risiko einer iatrogenen Verletzung der Wachstumsfugen und ein daraus resultierendes Fehlwachstum in weit mehr als 90 % der Fälle.

Da die Verwendung einer körpereigenen Sehne ausgeschlossen ist, werden üblicherweise Allografts verwendet.

Die operative Versorgung von Kreuzbandverletzungen ist bei Kindern und Jugendlichen ausgeschlossen.

Die Wachstumsfugen tolerieren ein gewisses Maß an Traumatisierung, ohne dass daraus zwangsläufig ein relevantes Fehlwachstum resultiert.

Welche Operationstechnik wird bei der kindlichen Kreuzbandplastik empfohlen?

Die Patellasehne mit anhängendem Knochenblock ist das geeignetste Transplantat für den Kreuzbandersatz im Wachstumsalter.

Die Transplantatfixierung mithilfe von Interferenzschrauben wird bevorzugt, da so im Knochen eine besonders stabile Verankerung erreicht wird.

Bei der transepiphysären Kreuzbandplastik sollte das Transplantat extrakortikal verankert werden, um eine Wachstumsstörung durch „fugenfixierende“ Implantate zu vermeiden.

Üblicherweise wird die Kreuzbandplastik durch eine mediale Arthrotomie durchgeführt, um die Bohrungen besonders präzise platzieren zu können.

Bei Kindern und Jugendlichen zeigt die primäre Kreuzbandnaht die klinisch besten Ergebnisse.

Welche Aussage zu Meniskusverletzungen ist richtig?

Wenn möglich, sollte versucht werden, den Meniskus durch eine Meniskusnaht zu erhalten.

Die totale Meniskektomie zeigt im Wachstumsalter exzellente Langzeitergebnisse.

Meistens ist der Innenmeniskus als Scheibenmeniskus angelegt; der Außenmeniskus ist nur selten betroffen.

Die Implantation eines Kollagenmeniskusimplantats ist bei jungen Patienten keine therapeutische Option.

Meniskusverletzungen lassen sich in der Regel medikamentös zur Ausheilung bringen.

Welche Aussage zu Patellaluxationen ist richtig?

Die Kniescheibe luxiert in der Regel nach medial aus dem Trochleagleitlager.

Typischerweise kommt es bei einer Patellaluxation zeitgleich zu einer Patellafraktur.

Meist steht hinter einer Patellaluxation ein Hochrasanztrauma mit massiver und direkter Gewalteinwirkung auf die Kniescheibe.

Eine Patellaluxation ist immer hinsichtlich osteochondraler Begleitverletzungen zu untersuchen.

Eine MRT-Diagnostik nach Patellaluxation gilt als obsolet.

Welches Vorgehen wird bei Patellaluxation mit osteochondralem Flake empfohlen?

Der Flake sollte primär immer entfernt werden, da es zu einer Bewegungseinschränkung im Gelenk führt.

Ein osteochondrales Flake heilt in der Regel ohne spezifische Therapie.

Der Flake wird entfernt; der Defekt wird mit einer autologen Knorpelzelltransplantation behandelt.

Der Flake sollte mittels Kirschner-Drähten refixiert werden.

Ein Flake sollte zügig mithilfe spezieller Fixationsmaterialen (z. B resorbierbare Pins oder Schrauben) refixiert werden.

Welche Aussage zur Therapie der Patellaluxation ist richtig?

Da das MPFL nach einer Patellaluxation üblicherweise unverletzt ist, bedarf es diesbezüglich keiner weiteren Therapie.

Die distale Insertion des M. adductor magnus entspricht der anatomischen medialen Insertion des MPFL.

Zum anatomischen Verlauf des MPFL gibt es bisher noch keine Untersuchungen.

Für eine MPFL-Plastik wird üblicherweise die eigene Patellasehne mit Knochenblock verwendet.

Die Rekonstruktion des MPFL ist auch bei offenen Wachstumsfugen ein wichtiger Therapieansatz zur Behandlung der Patellaluxation.

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Drenck, T.C., Akoto, R., Meenen, N.M. et al. Ligamentäre Kniegelenkverletzungen im Wachstumsalter. Unfallchirurg 119, 581–597 (2016). https://doi.org/10.1007/s00113-016-0202-4

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