Wiederherstellende Chirurgie der Folgezustände nach Kompartmentsyndrom des Unterschenkels und/oder Fußes

Zusammenfassung

Folgen eines abgelaufenen, unerkannten, nicht ausreichend entlasteten oder nicht beeinflussbaren (direkte Muskelquetschung) Kompartment- und/oder Postischämiesyndroms des Unterschenkels (meist nach Unterschenkelfraktur oder A.-poplitea-Läsion) manifestieren sich durch Nekrosen und Kontrakturen der extrinsischen Fußmuskeln, die Fehlstellungen des Fußes wie Krallenzehen, einen Pes equinus mit oder ohne Fußheberlähmung bis hin zum schwersten Pes equinovarus – je nach betroffenem Kompartment – hervorrufen können. Beim kombinierten Kompartmentsyndrom des Unterschenkels und Fußes sind nicht nur die langen, sondern auch die kurzen Flexoren betroffen, sodass es zur ausgeprägten Krallenzehenbildung der Kleinzehen und zum Hallux flexus kommt. Auch isolierte Kontrakturen des M. flexor hallucis longus sind beobachtbar, die funktionell bei geringer Verkürzung erst bei der „Kniebeuge” zum schmerzhaften Einkrallen der Großzehe führen. Beim unzureichend entlasteten, isolierten Kompartmentsyndrom des Fußes stehen kontrakte Hammerzehen im Vordergrund, die meist nach offenen oder drittgradig geschlossenen Kalkaneusfrakturen gesehen werden.

Entsprechend der vielfältigen Kompartmente des Fußes und der 4 Logen des Unterschenkels ergeben sich beim unzureichend behandelten Kompartmentsyndrom des Fußes und/oder Unterschenkels eine große Varianz von Fehlstellungen und Funktionsdefiziten. Nach der Schwere der Behinderung und dem Ausmaß der notwendigen operativen korrigierenden Maßnahmen wird eine neue Klassifikation der Funktionsstörung (Grad 1a bis 5c) vorgestellt.

Von 1994 bis zum 2006 wurden in der Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie am Universitätsklinikum „Carl Gustav Carus” der Technischen Universität Dresden 66 Patienten an den Folgen eines Unterschenkel- oder Fußkompartmentsyndroms operativ versorgt. Am häufigsten wurden Patienten mit Hammerzehen (meist D2 bis D5) nach Kalkaneusfrakturen (n=26) bei kompartmentbedingten Kontrakturen der Mm. flexores breves operiert. Am zweithäufigsten fanden sich Fälle eines schweren Pes equinovarus nach Kompartment- und/oder Postischämiesyndrom des Unterschenkels mit Kontrakturen der tiefen und oberflächlichen extrinsischen Beugemuskeln (n=24). Seltener wurden Folgen eines isolierten Kompartments extrinsischer Muskeln korrigiert, wie z. B. nach dem Ausfall der M.-tibialis-anterior-Loge, der Peronealsehnenloge, einzelner Muskeln der 4 Unterschenkelmuskellogen oder eines kombinierten Kompartmentsyndroms des Unterschenkels und Fußes (n=16).

Abstract

The sequelae of an undiagnosed insufficiently treated or unpreventable (by crush injury) compartment or postischemic syndrome, most often after lower leg fracture or popliteal artery injury, are caused by necrosis and contracture of the extrinsic foot muscles. Therefore claw toes, pes equinus or other forms, such as a severe pes equino varus related to the compartment involved will decide the kind of foot deformity. In cases of a combined compartment syndrome of the lower leg and foot, not only the extrinsic but also the intrinsic muscles especially the short flexors are involved, leading to extensive claw toeing of the hallux and the lesser toes as well. In the case of an isolated compartment syndrome of the foot one will see contracted hammer toes most often after open or third degree closed calcaneal fractures. A new classification of all the different deformities of the foot and ankle as sequelae of a compartment and/or postischemic syndrome, is introduced distinguishing 5 degrees of deformity. Between 1994 and 2006, a total of 66 patients with sequelae of a compartment and/or postischemic syndrome were treated at the Department of Trauma and Reconstructive Surgery of the University Hospital“Carl Gustav Carus” of the Technical University of Dresden. Patients with contract hammer toes after calcaneal fractures were seen most often (n=26). Another large group of 24 patients suffered from the sequelae of a compartment and/or postischemic syndrome of the extrinsic muscles of the superficial and deeper compartment of the flexor tendons, producing a severe pes equino varus. Less common (n=16) were the deformities caused by an isolated compartment syndrome, such as necrosis of the anterior tibialis, long extensor muscles, peroneal muscles or a combined compartment syndrome of the lower leg and foot.