Fehleinschätzung bei vorderer Beckenringfraktur im höheren Lebensalter

Zusammenfassung

Die klinischen Ergebnisse nach Typ-A-Beckenfrakturen im Alter sind oft wegen persistierender Schmerzen unbefriedigend. Vielfach werden Beckenringverletzungen im hinteren Beckenring bei älteren Patienten nicht diagnostiziert. Patienten mit einer Beckenringfraktur Typ B werden als A-Frakturen behandelt. Diese „A-B-Problematik“ wurde bei den von uns behandelten Patienten mit Beckenringfrakturen systematisch analysiert.

183 Patienten mit Beckenringverletzungen wurden behandelt, von denen primär 81 als Typ-A-, 38 als Typ-B- und 64 als Typ-C-Verletzungen eingestuft wurden. Bei 7 Patienten erfolgte eine Diagnoseänderung von Typ-A- zur Typ-B-Verletzung. Untersuchungskriterien waren Frakturtyp, Beschwerdedauer, Therapie und Outcomescore nach der „AG Becken“ der AO.

Bei allen Patienten persistierten Schmerzen im Sakralbereich über durchschnittlich 2 (1–6) Wochen. In der CT fand sich bei allen Patienten eine transalare Sakrumimpressionsfraktur im Sinne einer Innenrotationsverletzung (Typ AO B 2.1). Die Therapie bestand in einer supraazetabulären Fixateur externe Anlage für durchschnittlich 3 Wochen. Der mittlere Becken-Outcomescore betrug nach 4 Wochen im Durchschnitt 9 (7–10) Punkte.

Bei Beschwerdepersistenz über 2 Wochen bei Patienten mit transpubischen Beckenfrakturen im Alter sollte eine CT-Untersuchung zum Ausschluss einer begleitenden Sakrumfraktur erfolgen, die dann mit einem supraazetabulären Fixateur externe für 3 Wochen sicher behandelt wird.

Abstract

Clinical outcome following pelvic ring fractures of AO/OTA type-A in the elderly is often unsatisfying because the posterior pelvic ring fracture is underdiagnosed and patients with type B fractures were conservatively treated like patients with type A fractures. This so-called “A-B” problem was systematically analyzed in our patients with pelvic ring fractures.

183 patients were treated with pelvic ring fractures. Primarily, the injuries were classified as follows: 81 type A, 38 type B, and 64 type C. The diagnosis was changed from type A to type B injury in seven patients. Parameters of investigation included fracture type, duration of symptoms, treatment, and outcome score according to the German Multicenter Study Group Pelvis.

Persistent pain in the sacral area over an average of 2 (1–6) weeks was found in all patients. The CT scan revealed in all patients a transalar sacral impression fracture in the sense of an internal rotationally unstable injury of type AO/OTA B 2.1. The treatment consisted in a supra-acetabular external fixator for an average of 3 weeks. After 4 weeks the mean pelvis outcome score was 9 (7–10) points.

In cases of persistent pain for more than 2 weeks after transpubic pelvic ring fractures in the elderly further investigation by CT scan should be recommended to exclude a concomitant sacral fracture, which then could be safely treated by a supra-acetabular external fixator.