Die operative Therapie der Spondylodiszitis

Zusammenfassung

Die Spondylodiszitis ist eine seltene, bakterielle destruktiv-entzündlich verlaufende Erkrankung der Wirbelsäule. Wir untersuchten in einer retrospektiven Studie 78 Patienten mit Spondylodiszitis, die an unseren Kliniken zwischen 1992 und 2001 operativ versorgt wurden, um Indikationen für die operative Therapie und deren Behandlungserfolg herausarbeiten zu können.

Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 64 Jahre (±4,6 Jahre; 21–80 Jahre). Der Klinikaufenthalt dauerte durchschnittlich 49 Tage (±8,2 Tage; 3–121 Tage), davon im Mittel 24 Tage (±4,7 Tage; 0–112 Tage) auf der Intensivstation. Die Klinikletalität betrug 9%.

In 10% war die HWS, in 35% die BWS und in 55% die LWS/SWS betroffen. Bei 65% der Patienten lag ein Abszess und bei 74% eine Wirbelkörperdestruktion vor. Bei 75% der Patienten bestanden neurologische Ausfälle, diese konnten in 82% der Fälle durch die Operation gebessert werden. In 55 Fällen (70%) gelang ein positiver Erregernachweis. Eine Ausheilung konnte mit 92% im Gesamtkollektiv erzielt werden. Insgesamt wurden 24 Patienten ausschließlich von ventral versorgt, 20 Patienten sowohl von ventral als auch von dorsal, und die größte Gruppe mit 34 Patienten wurde allein mit einem Fixateur interne von dorsal stabilisiert. Aus der Gruppe der ausschließlich von dorsal stabilisierten Patienten waren 23 Patienten für einen ventralen Zweiteingriff geplant, es kam jedoch durch die dorsale Stabilisierung allein zur Ausheilung der Entzündung und zu ausreichender Stabilität, sodass der ventrale Eingriff unnötig wurde.

Bestärkt durch diese Erfahrungen befürworten wir eine „optionale zweizeitige Operationstaktik“: Hierbei wird zunächst mit der dorsalen Stabilisierung, ggf. mit Laminektomie, begonnen. Dadurch wird einerseits eine ausreichende mechanische Stabilität zum Erreichen einer Fusion und Infektausheilung gewährleistet, andererseits kann der Patient in der Regel sicher mobilisiert werden. Abszesse sollten dabei ggf. auch perkutan drainiert werden. Tritt in der Zwischenzeit eine Ausheilung mit beginnender knöcherner Überbrückung ein, kann man auf den komplikationsreicheren ventralen Zweiteingriff verzichten.

Abstract

Spondylodiscitis is a rare bacterial infection of the spine with an inflammatory, destructive course. To obtain further information on the therapeutic management and clinical course of spondylodiscitis, we retrospectively investigated 78 patients after surgical intervention.

Mean age was 64 years (±4.6 years; range 21–80 years), the mean length of stay 49 days (±8.2 days; 3–121 days) including 24 days (±4.7 days; 0–112 days) in ICU. Inhospital mortality was 9%.

The cervical spine was affected in 10%, the thoracic spine in 35% and the lumbar/sacral spine in 55% of patients. Abscess formation occurred in 65% and destruction of the vertebral body in 74%. A total of 75% of patients presented with neurological deficits which could be improved by surgical intervention in 82% of cases. 24 patients were treated by ventral debridement and stabilization alone, 20 patients with a combined dorsoventral method. Most patients (n=34) were stabilized via dorsal bridging instrumentation without ventral debridement of the focus. Of this group, 23 patients were initially scheduled for secondary ventral debridement but complete healing was achieved prior to this, so further surgical therapy was unnecessary. Successful cure was obtained in 92% of cases.

Based on our findings, we favor a split surgical approach: initially with dorsal internal fixation only. Abscesses can be drained percutaneously. Ventral debridement and stabilization is only recommended if insufficient stability can be obtained by dorsal fixation alone, as shown by the persistence of infection or pain.