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Nichtakzidentelle Kopfverletzungen und Schütteltrauma-Syndrom

Klinische und pathophysiologische Aspekte

Non-accidental head injury and shaken baby syndrome

Clinical and pathophysiological aspects

  • Leitthema
  • Published:
Monatsschrift Kinderheilkunde Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Verletzungen des Zentralnervensystems, insbesondere das Schütteltrauma-Syndrom, führen bei über zwei Dritteln der Überlebenden zu oft ausgeprägten neurologischen Folgeschäden; die Letalität beträgt 12–27%. Typisch ist die Konstellation subduraler Hämatome und meist ausgeprägter retinaler Blutungen, mit schweren diffusen Hirnschäden, in der Regel ohne äußerlich sichtbare Verletzungen. Ein Schütteltrauma-Syndrom mit signifikanten Folgeschäden erfordert massives, heftiges, gewaltsames Schütteln eines Kindes, das zu unkontrolliertem Umherrotieren des Kopfes führt. Dadurch kommt es zu subduralen und retinalen Blutungen, die für die Prognose jedoch nicht entscheidend sind. Pathogenetisch wird die Kombination diffuser axonaler Traumatisierung mit einer traumatischen Apnoe mit konsekutiver Hypoxie und Ischämie bis hin zu einem diffusen Hirnödem für die ausgeprägten Gehirnschäden angeschuldigt. Klinische Hinweise sind Irritabilität, Trinkschwierigkeiten, Somnolenz, Apathie, zerebrale Krampfanfälle, Erbrechen, Apnoen, Koma und Tod. Das Schütteltrauma-Syndrom ist eine syndromale Diagnose, die mithilfe der typischen Symptomkonstellation, der Fundoskopie und der zerebralen Bildgebung gestellt wird.

Abstract

Inflicted traumatic brain injury, in particular the shaken baby syndrome, leads to significant neurological disability in more than two-thirds of surviving victims, and is fatal in 12–27% of cases. It is characterized by a constellation of subdural hematoma and mostly marked retinal hemorrhages with severe diffuse brain injury, usually without external injuries. Shaken baby syndrome resulting in significant brain damage requires extensive, violent shaking of a child leading to uncontrolled rotation of the head. The resulting subdural and retinal hemorrhages are, however, not important for the prognosis. The combination of diffuse axonal injury and initial traumatic apnea leading to hypoxia, ischemia and intracranial hypertension is assumed to be responsible for the marked brain damage. Clinical symptoms are irritability, feeding problems, somnolence, apathy, cerebral convulsions, vomiting, apnea, coma and death. Shaking injury is a syndromic diagnosis dependant on the total picture of clinical, ophthalmological, radiological and brain imaging features.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4

Abbreviations

STS:

Schütteltrauma-Syndrom

NAHI:

„non-accidental head injury“ (nichtakzidentelle Kopfverletzungen)

SDB:

subdurale Blutungen

RB:

retinale Blutungen

ICN:

„inflicted childhood neurotrauma“

Literatur

  1. Adams G, Ainsworth J, Butler L et al. (2004) Update from the Ophthalmology Child Abuse Working Party. Eye 18: 795–798

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  2. American Academy of Pediatrics (AAP) (2001) Committee on Child Abuse and Neglect Shaken Baby Syndrome: Rotational cranial injuries-technical report. Pediatrics 108: 206–210

    Article  Google Scholar 

  3. Barlow KM, Thomson E, Johnson D, Minns RA (2005) Late neurologic and cognitive sequelae of inflicted traumatic brain injury in infancy. Pediatrics 116: e174–e185

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Berger RP, Pierce MC, Wisniewski SR et al. (2002) Neuron-specific enolase and S100B in cerebrospinal fluid after severe traumatic brain injury in infants and children. Pediatrics 109: e31

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Bonnier C, Nassogne M-C, Evrard P (1995) Outcome and prognosis of whiplash shaken infant syndrome: late consequences after a symptom-free interval. Dev Med Child Neurol 37: 943–956

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  6. Case ME, Grüham MA, Handy TC et al. (2001) Position paper on fatal abusive head injuries in infants and young children. Am J Forensic Med Pathol 22: 112–122

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  7. Davies WH, Garwood MM (2001) Who are the perpetrators and why do they do it? In: Lazoritz S, Palusci VJ (eds) The shaken baby syndrome. A multidisciplinary approach. The Haworth Maltreatment and Trauma Press, Binghamton; co-published as J Aggress Maltreatm Trauma 5(1): 41–54

  8. Feldman KW, Bethel R, Shugerman RP et al. (2001) The cause of infant and toddler subdural hemorrhage: a prospective study. Pediatrics 108: 636–646

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  9. Geddes JF, Hackshaw AK, Vowles GH et al. (2001a) Neuropathology of inflicted head injury in children I. Patterns of brain damage. Brain 124: 1290–1298

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  10. Geddes JF, Vowles GH, Hackshaw AK et al. (2001b) Neuropathology of inflicted head injury in children II. Microscopic brain injury in infants. Brain 124: 1299–1306

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  11. Gilliland MGF, Luckenbach MW, Chenier TC (1994) Systemic and ocular findings in 169 prospectively studied child deaths: retinal hemorrhages usually mean child abuse. Forensic Sci Int 68: 117–132

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Gilliland MGE (1998) Interval duration between injury and severe symptoms in nonaccidental head trauma in infants and young children. J Forensic Sci 43: 723–725

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  13. Haseler LJ, Phil M, Arcinue E et al. (1997) Evidence from proton magnetic resonance spectroscopy for a metabolic cascade of neuronal damage in Shaken Baby Syndrome. Pediatrics 99: 4–14

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  14. Herrmann B (2002) Körperliche Misshandlung von Kindern. Somatische Befunde und klinische Diagnostik. Monatsschr Kinderheilkd 150: 1324–1338

    Article  Google Scholar 

  15. Hymel KP, Abshire TC, Luckey DW, Jenny C (1997) Coagulopathy in pediatric abusive head trauma. Pediatrics 99: 371–375

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  16. Jenny C, Hymel KP, Ritzen A et al. (1999) Analysis of missed cases of abusive head trauma. JAMA 281: 621–626

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  17. Jenny C (2003) Methods of presentation of inflicted childhood neurotrauma. In: Reece RM, Nicholson CE (eds) Inflicted childhood neurotrauma. Proceedings of a conference. Bethesda, October 10–11, 2002. American Academy of Pediatrics, Chicago, pp 49–64

  18. Keenan H, Sege R (2003) Nomenclature, definitions, incidence and demographics of inflicted childhood neurotrauma. In: Reece RM, Nicholson CE (eds) Inflicted childhood neurotrauma. Proceedings of a conference. Bethesda, October 10–11, 2002. American Academy of Pediatrics, Chicago, pp 3-16

  19. King WJ, MacKay M, Sirnick A with the Canadian Shaken Baby Study Group (2003) Shaken baby syndrome in Canada: clinical characteristics and outcomes of hospital cases. Can Med Assoc J 168: 155–159

    Google Scholar 

  20. Kochanek PM, Berger RP, Gilles EE, Adelson PD (2003) Biochemical, metabolic, and molecular responses in the brain after inflicted childhood neurotrauma. In: Reece RM, Nicholson CE (eds) Inflicted childhood neurotrauma. Proceedings of a conference. Bethesda, October 10–11, 2002. American Academy of Pediatrics, Chicago, pp 191–220

  21. Küker W, Schöning M, Krägeloh-Mann I, Nägele T (2006) Shaken baby syndrome. Bildgebende Methoden zur Erkennung einer schwer wiegenden Form der Säuglingsmisshandlung. Monatsschr Kinderheilkd 154: 659–668

    Article  Google Scholar 

  22. Levin AV (2001) Ocular manifestations of child abuse. In: Reece RM, Ludwig S (eds) Child abuse: medical diagnosis and management. 2. edn. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia Baltimore New York London, pp 97–108

  23. Lloyd B (1998) Subdural haemorrhages in infants: almost all are due to abuse but abuse is often not recognised. BMJ 317: 1533–1538

    Google Scholar 

  24. Matschke J, Glatzel M (2008) Neuropathologische Begutachtung des nichtakzidentellen Schädel-Hirn-Traumas bei Säuglingen und Kleinkindern. Rechtsmedizin 18: 29–35

    Article  Google Scholar 

  25. Minns RA, Brown JK (2005) Neurological perspectives of non-accidental head injury and Whiplash/Shaken Baby Syndrome: an overview. In: Minns RA, Brown JK (eds) Shaking and other non-accidental head injuries in children. Clinics in Developmental Medicine No. 162. Cambridge University Press, Cambridge, pp 1–105

  26. Minns RA (2005) Shaken baby syndrome: theoretical and evidential controversies. J R Coll Physicians Edinb 35: 5–15

    Google Scholar 

  27. Nashelsky B, Dix JD (1995) The time interval between lethal infant shaking and onset of symptoms: A review of the shaken baby syndrome literature. Am J Forensic Med Pathol 16: 154–157

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  28. Sperhake JP, Herrmann B (2008). Schütteltrauma-Syndrom (nicht akzidentelle Kopfverletzung). Aktuelle Kontroversen. Rechtsmedizin 18: 48–52

    Article  Google Scholar 

  29. Starling SP, Patel S, Burke BL et al. (2004) Analysis of perpetrator admissions to inflicted traumatic brain injury in children. Arch Pediatr Adolesc Med 158: 454–458

    Article  PubMed  Google Scholar 

  30. Stenger RD, Weinke H, Philipp K-P et al. (2005) Das Schütteltrauma – eine verdeckte Form der Kindesmisshandlung? Pädiatrische Praxis 66: 441–451 (vgl. dazu Kommentar: Herrmann B, Püschel K, Sperhake J, Thyen U (2005) Leserbrief – Das Schütteltrauma. Pädiatr Prax 67: 294–299)

    Google Scholar 

  31. Thomsen H, Klinggräff C von, Rudolph J (1998) Forensische Aspekte beim „Schütteltrauma eines Säuglings“. Monatsschr Kinderheilkd 146: 875–878

    Article  Google Scholar 

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Interessenskonflikt

Der Autor gibt an, dass kein Interessenskonflikt besteht.

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Authors and Affiliations

  1. Ärztliche Kinderschutz- und Kindergynäkologieambulanz, Kinderklinik des Klinikum Kassel, Mönchebergstr. 43, 34125, Kassel, Deutschland

    B. Herrmann

  2. Abteilung für Kinder- u. Jugendheilkunde, Donauspital im SMZ-Ost, Wien, Österreich

    W. Novak

  3. Institut für Röntgendiagnostik, Donauspital im SMZ-Ost, Wien, Österreich

    G. Pärtan

  4. Institut für Rechtsmedizin, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg-Eppendorf, Deutschland

    J. Sperhake

Authors
  1. B. Herrmann
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  2. W. Novak
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  3. G. Pärtan
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  4. J. Sperhake
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Corresponding author

Correspondence to B. Herrmann.

Additional information

Internet: www.kindesmisshandlung.de, www.dggkv.de

Dieser Beitrag ist eine überarbeitete und aktualisierte Übernahme aus Rechtsmedizin, Ausgabe 1/2008.

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Herrmann, B., Novak, W., Pärtan, G. et al. Nichtakzidentelle Kopfverletzungen und Schütteltrauma-Syndrom. Monatsschr Kinderheilkd 156, 644–653 (2008). https://doi.org/10.1007/s00112-008-1785-9

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00112-008-1785-9

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