Blutung nach Tonsillektomie Analyse von 229 Fällen

Zusammenfassung

Hintergrund. Das Nachblutungsrisiko begründet den stationären Aufenthalt nach Tonsillektomie. Unsere retrospektive Studie sollte auch in Hinblick auf die Einführung des Disease-related-group-Finanzierungssystems anhand des Nachblutungsprofils Stellung zur notwendigen Behandlungsdauer beziehen.

Patienten und Methode. Zwischen 1988 und 1998 wurden an unserer Klinik 5474 Patienten tonsillektomiert und die hierbei aufgetretenen Nachblutungen analysiert. Analog wurden weitere 65 Patienten mit revisionsbedürftigen Nachblutungen untersucht, die andernorts tonsillektomiert worden waren.

Ergebnisse. Wegen einer Nachblutung mussten 145 unserer Patienten (2,65%) operativ versorgt werden, davon 7 mehrfach. Zu 97% war eine Umstechungsligatur zur Blutungsstillung ausreichend. Etwa 80% der Blutungen setzten innerhalb von 24 h ein. Ein 42 Monate alter Junge verstarb 6 Tage postoperativ an einer Massenblutung, nach vorausgegangener Entlassung gegen unseren ausdrücklichen Rat. Bei den auswärtig Tonsillektomierten musste die Revision vor allem am 7./8. postoperativen Tag vorgenommen werden. Eine Umstechungsligatur war hier nur in 79% erfolgreich. In den Fällen mit erforderlicher Ligatur der A. carotis externa fanden sich regelhaft tiefe Nekrosen der Wundbetten.

Schlussfolgerungen. Die Tonsillektomie sollte unter stationären Bedingungen erfolgen, in der Regel 6 postoperative Tage. Patienten mit Nachblutung nach Entlassung sollten in jedem Fall stationär beobachtet werden. Eine kürzere postoperative Beobachtung erscheint nur dann gerechtfertigt, wenn sich ein zuverlässig auftretendes Nachblutungsprofil abzeichnet und Risikofaktoren (Alter, Indikation, Entfernung zur Klinik, Grunderkrankungen) definiert und ausgeschlossen wurden. Die Nachsorge nach Entlassung darf erst mit dem vollständigen Abschluss der Wundheilung enden.

Abstract

Background. In Germany a hospital stay of 6 days following tonsillectomy is recommended. Our retrospective study aimed to evaluate the incidence of hemorrhage following tonsillectomy with regard to the safety of a shorter hospital stay.

Patients and methods. 5474 patients of our clinic who underwent tonsillectomy between 1988 and 1998 were enrolled in our study. Additionally, 65 patients with hemorrhage following tonsillectomy elsewhere were included.

Results. Postoperative hemorrhage occured in 145 (2,65%) of our patients, 7 patients underwent recurrent treatment, in 97% suture ligation was sufficient. Primary bleeding (<24 h) occured in 79,7% of our patients. A 42-month old boy died at home due to massive bleeding 6 days following surgery. In this particular case, we strictly recommended postpone dismission because the boy had recurrent episodes of bleeding the days before. Postoperative hemorrhage after tonsillectomy performed elsewhere had to be treated in most cases 7–8 days postoperatively. Suture ligation of bleeding vessels was not sufficient in 21% and ligature of the external carotid artery mandatory. In these cases we usually found signs of deep necrosis.

Conclusion. Due to the risk of life-threatening bleeding tonsillectomy should be performed as an inpatient procedure. The time of hospital stay should be related to the results obtained by self-evaluation and definition of risk factors. Readmission of patients with hemorrhage after dismission should be recommended. The follow-up has to be extended as long as the healing process continues.