Die problematische Intubation beim Patienten mit Larynx-Hypopharynx-Karzinom Retrograd-geführte fiberbronchoskopische Technik*

Zusammenfassung

Retrograde und fiberoptische Intubationstechniken werden für schwierig zu intubierende Patienten empfohlen, weisen aber jeweils methodenspezifische Limitationen auf. Gute Erfolge wurden mit einer Kombination beider Techniken, d.h. der retrograden Passage eines Führungsdrahts durch die Membrana cricothyreoidea und nachfolgenden Führung des Fiberbronchoskops beschrieben. In einer prospektiven Studie an 93 Patienten mit Hyopharynx-Larynx-Karzinom, die für eine Laryngektomie vorgesehen waren, wurden Durchführbarkeit, Erfolgsrate und Komplikationsrate der „retrograd-geführten fiberbronchoskopischen Technik” (RGFT) untersucht. Die Technik erwies sich bei 89/93 Patienten (96%) als relativ einfaches, praktikables und sicheres Verfahren mit vernachlässigbaren Komplikationen, das aufgrund der Führung des Bronchoskops durch den Führungsdraht sowie die optische Kontrolle des Intubationsvorgangs vorteilhaft war. Limitationen fanden sich bei 2 Patienten mit Adipositas permagna sowie bei 2 weiteren Patienten mit obstruierendem Larynxkarzinom. Aufgrund der erforderlichen Trachealpunktion ist die RGFT darüber hinaus als Vorübung zur Notfallkoniotomie unter optimalen Bedingungen in die klinische Routine integrierbar.

Summary

Retrograde or fiberoptic intubation techniques are recommended for patients in whom intubation is difficult; however, each method has its own limitations. Good results have been reported with a combination of both techniques, i.e. retrograde passage of a guidewire through the cricothyroid membrane to guide a fiberoptic bronchoscope. The practicality, success and complication rates of our retrograde-guided fiberoptic bronchoscopic technique (RGFT) were studied prospectively in 93 patients with obstructing tumors scheduled for laryngectomy. The technique showed itself to be successful, practical and safe, with negligible complications in 89/93 patients (96%). The ability to insert the bronchoscope by means of a guidewire and to direct the intubation procedure optically was found to be advantageous. Limitations were found in two patients with extreme obesity and in two other patients with advanced obstructive carcinomas of the larynx. Additionally, use of the tracheal puncture allows the RGFT to be integrated into clinical medical education as a preparatory exercise for emergency coniotomy.