Die HNO-Heilkunde im Spannungsfeld von Ambulantisierung und Regionalisierung

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Hals-Nasen-Ohren(HNO)-Heilkunde ist von der Ambulantisierung der Medizin sehr stark betroffen. Ziel der Studie war es, deren Effekte auf die HNO-Klinik in Rostock und ausgewählte Vergleichskliniken zu untersuchen sowie Lösungswege zu skizzieren.

Methoden

Analysiert wurden die § 21-Datensätze der Universitätsmedizin Rostock von 2013 bis 2015 nach der Größe des ambulanten Potenzials in der HNO-Klinik. Diese wurden mit anderen operativen Fächern verglichen, die ähnliche Verweildauern ausweisen. Danach erfolgte eine Gegenüberstellung von Erlösen als ambulante Operation (AOP) und als diagnosebezogene Fallgruppe (DRG) mit einem Belegungstag. Schließlich wurden die Abschläge in den einzelnen DRG mit anonymisierten Zahlen des Benchmarking der Fa. Lohfert und Lohfert verglichen. Hier wurden 22 HNO-Kliniken berücksichtigt.

Ergebnisse

Der durchschnittliche Case-Mix-Index (CMI) der 185 HNO-Hauptabteilungen in Deutschland liegt bei etwa 0,75; die stationäre Fallzahl bei etwa 2500. Die Verweildauer liegt bei 4,1 Tagen. Abschläge einer durchschnittlich großen universitären HNO-Abteilung, wie in Rostock, liegen bei etwa 500 T€ (Tausend Euro), was deutlich über vergleichbaren Fächern wie der Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgie liegt. Die Vergütung als Tages-DRG mit Abschlägen ist jedoch etwa 1000 € höher als die Abrechnung als AOP. Im Benchmark zeigt sich deutlich, dass die Krankenkassen im ländlichen Raum bei entsprechender Fallzusammensetzung den eher stationären Fall mit Abschlägen genehmigen als in Ballungszentren.

Schlussfolgerung

Diese Effekte können zur Unwirtschaftlichkeit von HNO-Kliniken führen, was Umstrukturierungen der Abteilung notwendig machen kann, z. B. in Form von tagesklinischen Strukturen, ambulanten Op.-Zentren und einem hochspezialisierten stationären Teil. Dies stellt jedoch höhere Anforderungen an die Weiterbildung der Mitarbeiter und die Steuerung der Patientenströme.

Abstract

Background

Otorhinolaryngology (ENT) departments are strongly affected by current changes in the reimbursement schemes for inpatients. The study was designed to investigate these effects on the ENT Department in Rostock and selected comparison clinics, as well as to outline solutions.

Methods

We analyzed diagnosis-related group (DRG) reports of the ENT Clinic at Rostock University Medical Center from 2013 to 2015, according to the size of the outpatient potential. Comparisons were made with other surgical departments such as maxillofacial surgery and ophthalmology in terms of average length of stay and the resulting deductibles. We also compared billing as day surgery and complete outpatient surgery for the main small surgical procedures such as tonsillectomy and septum surgery. Finally, we compared the discounts with 22 ENT departments in other maximum care hospitals.

Results

The average case mix index of an ENT department in Germany is 0.75, case load average of 2,500 patients and common length of stay 4.1 days. In a typical academic ENT department as in Rostock, health plans usually discount around 500 T€ (thousand euro), which is considerably higher than comparable departments, e.g., oral and maxillofacial surgery or ophthalmology departments. However, discounts on a DRG for inpatient surgery is still approximately 1,000 € more revenue than surgery in an outpatient setting. The benchmark analysis shows that health plans in rural areas are more likely to accept inpatient surgery with discounts for small procedures than strict billing according to outpatient reimbursement schemes.

Conclusion

These effects can result in an insufficient cost effectiveness of ENT departments in Germany. As a consequence, substantial restructuring of the in- and outpatient treatment seems necessary, also for academic ENT departments, e.g., in the form of day surgery or ambulatory surgical centers, outpatient clinics with special contracts and specialized inpatient surgery. However, this results in greater demands on the training of young physicians and management of patient flows within the department.