Navigationsunterstützte tumorfokussierte Chirurgie bei Schädelbasismalignomen

Zusammenfassung

Hintergrund

Lokal fortgeschrittene frontale Schädelbasismalignome (T4-Stadium) haben eine ungünstige Prognose. Zum Erhalt der Lebensqualität sollte bei gleicher Prognose eine therapiebedingte Invalidisierung möglichst vermieden werden. Wegen der geringen Inzidenz liegen keine evidenzbasierten allgemeingültigen Therapiekonzepte vor.

Methoden

Als Fallbeschreibung wurden die Therapieergebnisse von 3 Patienten mit ausgedehnten frontalen Schädelbasismalignomen im T4-Stadium ausgewertet. Berücksichtigt wurden der klinische Verlauf sowie die gewählte Operationstechnik.

Ergebnisse

Bei allen 3 Patienten wurde im Rahmen eines multimodalen Therapiekonzeptes eine neoadjuvante Hochdosis-Chemotherapie zur Tumorverkleinerung („Tumor-Downsizing“) durchgeführt. Der durch die Tumorremission atraumatisch erzeugte zusätzliche chirurgische Manipulationsraum unmittelbar an den Tumorgrenzen erlaubte ein navigiert kontrolliertes, unter endoskopischer oder mikroskopischer Sicht sicheres Resezieren des Tumors („targeted surgery“) über einen patientenschonenden Zugangsweg.

Fazit

Die unmittelbare Nachbarschaft lokal progredient wachsender T4-Frontobasistumoren zum Frontalhirn oder anderen vitalen Strukturen schränkt die chirurgische Radikalität ein. Durch ein kontrolliertes Tumor-Downsizing lassen sich solche Tumoren u. U. über patientenschonende, wenig traumatisierende Zugangswege mittels computerassistierter Chirurgie im Sinne einer „targeted surgery“ entfernen.

Abstract

Background

Multimodal strategies are required due to the poor prognosis for locally advanced frontal skull base tumors staged as T4. Therefore, a further increase in the degree of invalidity caused by therapy should be avoided, if possible, to preserve the quality of life. As the incidence of these tumors is low, there are no evidence-based, generally accepted therapeutic strategies.

Methods

We evaluated the clinical results of three patients with extended frontal skull base malignomas staged as T4 tumors. The clinical course as well as the surgical technique were analyzed.

Results

High dose neoadjuvant therapy for tumor downsizing was performed in all three patients within a multimodal therapy concept. The additional space for surgical manipulation close to the tumor borders, non-traumatically produced by tumor remission, permitted a safely navigated, controlled resection of the tumor under endoscopic or microscopic viewing using an approach associated with reduced trauma as “targeted surgery”.

Conclusions

Surgical radicality is limited by the direct vicinity of locally progressive T4 tumors to the frontal brain and other vital structures. A controlled tumor downsizing allows the resection of such tumors using a minimally invasive approach assisted by instrumental navigation leading to less traumatization.