Chirurgische Therapie hoher anorectaler und rectovaginaler Fisteln mittels transanaler endorectaler Verschiebelappenplastik

Abstract.

Introduction: Sphincterotomy can be avoided in the repair of high anorectal or rectovaginal fistulas by use of rectal advancement flaps. Methods: Between 1986 and 1998, 22 patients with high anorectal and 15 patients with rectovaginal fistulas underwent fistulectomy without sphincterotomy and consecutive transanal rectal advancement flap repair. Results: Primary healing was achieved in 81 % (30/37 patients). There was no disturbance of continence though anal resting pressures decreased postoperatively. Recurrences occurred in 4 of 12 patients with Crohn's disease (2 anorectal, 2 rectovaginal) and in 1 patient with traumatic anorectal fistula. There were no recurrences in patients with cryptoglandular disease, while the operation failed in 2 patients with ergotamine-induced fistulas. Conclusions: This operative approach achieves a high primary healing rate with optimal functional outcome. Despite good results the indication should be set carefully in patients with Crohn's disease.

Zusammenfassung.

Einleitung: Bei der Behandlung hoher anorectaler und rectovaginaler Fisteln mittels transanaler endorectaler Verschiebelappenplastik wird eine Spaltung des M. sphincter ani externus vermieden und der Anorectalring vollständig erhalten. Methoden: Von 1986–1998 wurde dieses Verfahren bei 22 Patienten mit hohen anorectalen und 15 Patientinnen mit rectovaginalen Fisteln angewandt. Ergebnisse: Die primäre Heilungsrate betrug 81 % (30/37 Patienten). Trotz signifikanter Abnahme des analen Ruhedrucks und des Ruhevektorvolumens kam es bei keinem Patienten zu Kontinenzstörungen. Rezidive traten bei 4 von 12 Patienten mit M. Crohn (33 %; 2 anorectal, 2 rectovaginal) und einem Patienten mit traumatischer anorectaler Fistel auf (11 %). Es fanden sich keine Rezidive in der Gruppe der Patienten mit kryptoglandulären Fisteln, während 2 Patienten mit Fisteln auf dem Boden eines analen Ergotaminabusus ein Rezidiv erlitten. Schlußfolgerungen: Die endorectale Verschiebelappenplastik stellt ein unkompliziertes und rezidivarmes Verfahren zur Behandlung hoher analer Fisteln dar. Trotz guter Ergebnisse muß die Indikation beim Vorliegen eines M. Crohn streng gestellt werden.