Laparoskopische Resektion mit primärer Anastomose im Hinchey-Stadium I und II ohne vorherige Abszessdrainage

Zusammenfassung

Einleitung

Abszesse bei Divertikulitis wurden bisher perkutan drainiert, um nach Abklingen des akuten Entzündungsstadiums elektiv kontinenzerhaltend zu resezieren. Dies gelingt allerdings nur bei etwa der Hälfte der Patienten und eine Spülbehandlung dauert ca. 2–3 Wochen. Daher stellt sich die Frage, ob durch eine frühzeitige Operation ohne vorherige Abszessdrainage ähnliche Ergebnisse wie im Elektivstadium erreicht werden können.

Methodik

Wir haben 72 Patienten im Hinchey-Stadium I und II primär laparoskopisch innerhalb von 12 h ohne vorherige interventionelle Drainage und ohne Darmvorbereitung reseziert. Der peri- und postoperative Verlauf wurde prospektiv anhand von 115 Parametern erfasst.

Ergebnisse

Es konnte kein Unterschied zwischen den Patienten, die elektiv wegen einer chronisch rezidivierenden Sigmadivertikulitis operiert wurden und denen im Hinchey-Stadium I und II, festgestellt werden. Die Rate an chirurgischen Komplikationen mit 7,7% bzw. 9,6% und die Rate an allgemeinen Komplikationen mit 9% bzw. 3,6% waren gleich. Im Vordergrund standen Wundinfekte im Bereich der Minilaparotomiewunde mit 7,7% bzw. 7,2%. Eine Anastomoseninsuffizienz trat in keinem Fall auf.

Schlussfolgerung

Basierend auf unseren prospektiv erhobenen Daten halten wir die laparoskopische Sigmaresektion mit primärer Anastomose im Hinchey-Stadium I und II ohne vorherige interventionelle Drainage und ohne Darmvorbereitung für gerechtfertigt.

Abstract

Introduction

Intra-abdominal abscesses in diverticulitis so far have been drained percutaneously until the acute inflammation subsides and colon resection can be carried out for restoration of continence. However this method is successful in only about half of patients and lavage lasts for 2 to 3 weeks. Therefore it has to be decided whether an early operation without prior interventional drainage can attain results similar to those of the elective operation.

Methods

We performed primary laparoscopic surgery without prior interventional drainage or colon lavage in 72 patients in Hinchey stages I and II within 12 h of hospital admission. The peri- and postoperative processes were analyzed prospectively using 115 parameters.

Results

There was no difference in the postoperative course of patients receiving elective surgery for recurrent diverticular disease and those undergoing surgery for acute diverticulitis (Hinchey stages I and II). The rates of surgical and general complications were identical (7.7% vs 9.6% and 9% vs 3.6%, respectively). Wound infections were noted in 7.7% and 7.2%, respectively. No case of anastomotic leakage was observed.

Consequence

Based on our prospective data (grade of evidence II), we consider laparoscopic sigmoid resection with primary anastomosis (in continuity) in Hinchey stages I and II without prior interventional drainage and colon preparation to be justified.