Chirurgische Leistungsdokumentation – Hilft viel wirklich viel? Vergleich der Auswirkung von maximaler und geringer Dokumentationstiefe klinischer Patientendaten auf das theoretische Ertragsvolumen einer chirurgischen Klinik nach Einführung des DRG-basierten Entgeltsystems

Zusammenfassung

Einleitung. Die bevorstehende Einführung eines DRG-basierten Abrechnungssystems in Deutschland soll der Forderung nach höherer Transparenz und Wirtschaftlichkeit im stationären Versorgungssektor Rechnung tragen. Eine maximale Dokumentationsqualität unter Erfassung aller potenziell relevanten Diagnosen erscheint als optimaler Lösungsweg zur Erzielung maximaler Erträge. Ziel der vorliegenden Studie war, die Abrechungsrelevanz unterschiedlicher Dokumentationstiefen klinischer Patientendaten zu ermitteln und abzuschätzen, wie evtl. zu treffende Qualitätssteigerungen personell zu realisieren sind.

Methodik. In einer prospektiven Querschnittserhebung wurden klinische Daten von 402 Patienten erhoben und die theoretischen Ertragsvolumina einer Minimal-, und Maximaldokumentation unter Verwendung des Australian-Refined DRG-Systems verglichen. Hierfür wurden verschiedene Dokumentationsqualitäten definiert. Zur Detektierung von Bereichen besonderer Relevanz wurden die betrachteten Fälle 23 Behandlungsgruppen zugeordnet.

Ergebnisse. In 267 Fällen bestimmte nur eine Hauptdiagnose den Ertrag, in 137 Fällen (34%) wurde der Ertrag maßgeblich durch die Dokumentation weiterer Diagnosen erhöht. Die Hälfte dieses theoretischen dokumentationsbedingten Ertragsgewinnes konnte nur durch den Einsatz eines zusätzlichen, von der Patientenbehandlung unabhängigen ärztlichen Dokumentars erzielt werden. Dabei scheint es eine Effizienzobergrenze zu geben, da höchste Gewinne keine maximale Anzahl an dokumentierten Diagnosen erfordern. Besonders bei gravierenden Pathologien und komplexen Operationen erbrachte die maximale Dokumentation Ertragsgewinne.

Schlussfolgerungen. Eine hohe Dokumentationstiefe hat einen bedeutenden Einfluss auf das Ertragsvolumen ärztlicher Leistung im Hinblick auf eine leistungsgerechte Vergütung in Zeiten der DRGs. Die Höhe der theoretischen Ertragsgewinne einer Maximaldokumentation unterstreicht die Notwendigkeit einer maximalen Dokumentationsqualität. Diese maximale Dokumentationsqualität und Effizienz scheint nicht durch alleinige Dokumentationsarbeit des behandelnden Stationsarztes in der klinischen Routine erreichbar.

Abstract

Introduction. The forthcoming introduction of a DRG-based account system in Germany aims at higher transparency and economic efficiency, particularly in the sector of in-patient health care. The availability of documentation of the highest quality, taking into account all potentially relevant diagnoses, appears to be the best method for achieving maximum revenue in individual surgical units. The aim of the study was to determine the relevance of various degrees of documentation depth on calculated DRG-based revenue. Furthermore, we evaluated whether improvements in the quality of documentation can be realized in current hospital organization.

Methods. In a prospective study, clinical data from 402 in-patients were collected and revenues were calculated based on the Australian-Refined DRG system. Various qualities of documentation were defined. In order to find the medical sectors most sensitive to “under-documentation”, homogenous cases were classified into 23 treating groups, according to diagnosis.

Results. In 267 cases, maximum revenue was determined only by one main diagnosis, while better results could be achieved in 137 cases (34%) by extended documentation quality. Half of this gain could only be achieved by an independent medical documentation specialist. An upper limit of documentation intensity (number ofdiagnoses) could be defined. Maximum gain did not require maximum number ofdiagnoses.

Conclusions. Documentation depth has an important influence on the calculated revenue of surgical therapy based on AR-DRG system. The quality and depth of the documentation is not, in itself, sufficient. In order to be really effective, it requires the highest degree of professionalism from hospital staff.