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Die spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung) mit Allergenen zwischen wissenschaftlichem Fortschritt und medizinischer Versorgungsrealität

Eine Standortbestimmung

Role of allergen-specific immunotherapy (desensitization) for the treatment of allergies in Germany

Current situation

  • Leitthema
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Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz Aims and scope

Zusammenfassung

Die spezifische Immuntherapie (SIT, Hyposensibilisierung) mit Allergenen wird nach einer Steigerungsphase als subkutane Injektion (SCIT) monatlich vom durchführenden Arzt oder täglich sublingual (SLIT) vom Patienten als Tropfen oder Tabletten appliziert. Durch diverse immunologische Veränderungen entsteht eine anhaltende Toleranz. Ihre Wirksamkeit ist bei der Insektengiftallergie (SCIT), der allergischen Rhinokonjunktivitis (SCIT, SLIT besonders bei Gräserpollenallergie) und dem allergischen Asthma bronchiale (SCIT > SLIT) durch zahlreiche kontrollierte Studien belegt. Eine Indikation besteht für Kinder und Erwachsene mit schweren allergischen Reaktionen durch Insektengift (Biene, Wespe) oder beeinträchtigenden Symptomen durch Pollen-, Hausstaubmilben- oder Schimmelpilzallergene und nachgewiesener Soforttypallergie. Die Kontraindikationen müssen individuell berücksichtigt werden. Die Therapiedauer beträgt drei Jahre, bei der Insektengiftallergie drei bis fünf Jahre. Schwere systemische Reaktionen sind bei der SCIT selten. Nach einer SLIT treten eher passagere, allergische Symptome im Mund- und Rachenraum auf. Durch unzureichende Vergütung allergologischer Leistungen (Diagnostik, Therapien, Monitoring) nehmen die SIT-Verordnungszahlen derzeit ab. Es ist daher zukünftig von einer schlechteren Versorgung allergischer Patienten in Deutschland auszugehen, die bisher von den vorbeugenden Effekten der SIT (verringertes Risiko für Asthma und Neusensibilisierungen) profitiert haben.

Abstract

Allergen-specific immunotherapy (SIT, desensitization) is applied monthly with subcutaneous injections (SCIT) or sublingually (SLIT) with droplets or tablets on a daily basis. Numerous immunological changes during SIT induce long-lasting tolerance. Efficacy has been demonstrated by a number of controlled studies for insect venom hypersensitivity (SCIT), allergic rhinoconjunctivitis (SCIT, SLIT particularly in grass pollen allergy), and allergic asthma (SCIT > SLIT). SIT is indicated in children and adults with severe allergic reactions from insect venoms (e.g., bee, wasp) or cumbersome symptoms from pollen, house dust mites or mold allergens and proven immediated-type allergy. Contraindications must be considered individually. SIT is performed for 3 years, in case of venom allergy 3–5 years. Severe systemic reactions are rare after SCIT. After SLIT rather local allergic symptoms of short duration occur in the mouth and throat. At present, the number prescriptions for SIT has decreased due to inadequate reimbursement of allergy-related services (diagnostics, therapies, monitoring). In the future, inferior medical care of allergic patients in Germany is expected, who until now have benefited from the preventive effects of SIT (reduced risk of developing asthma and new allergic sensitizations).

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Danksagung

Wir danken Frau Doris Ruhland und Frau Vera Wisliceny für die professionelle Erstellung des Manuskriptes und Frau Ursula Meysel-Ecke sowie Frau Sophie Wirth für die sorgfältige Korrektur.

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor weist auf folgende Beziehungen hin: J. Kleine-Tebbe und G. Hanf führen im angegliederten Untersuchungszentrum für Dermatologie, Allergie und Asthma (UZDAA) kontrollierte klinische Studien zur spezifischen Immuntherapie durch. J. Kleine-Tebbe berät Allergenhersteller (ALK-Abelló, Bencard, HAL, Leti, Novartis) und hält Fortbildungsvorträge (Allergopharma, ALK-Abelló, Bencard, HAL, Leti, Lofarma, Novartis, Roxall/Dr. Beckmann, Stallergenes). J. Kleine-Tebbe koordiniert die Leitlinienentwicklung der deutschsprachigen Allergiegesellschaften und berät die Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) bei Stellungnahmen und das Paul-Ehrlich-Institut (PEI) bei der Erstellung von Leitlinien für die europäischen Arzneimittelzulassungsbehörden (EMA) zur spezifischen Immuntherapie. J. Ackermann-Simon gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Authors and Affiliations

  1. Allergie- und Asthma-Zentrum Westend, Praxis Hanf, Ackermann u. Kleine-Tebbe, Spandauer Damm 130, Haus 9, 14050, Berlin, Deutschland

    J. Kleine-Tebbe, J. Ackermann-Simon & G. Hanf

Authors
  1. J. Kleine-Tebbe
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  2. J. Ackermann-Simon
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  3. G. Hanf
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Kleine-Tebbe, J., Ackermann-Simon, J. & Hanf, G. Die spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung) mit Allergenen zwischen wissenschaftlichem Fortschritt und medizinischer Versorgungsrealität. Bundesgesundheitsbl. 55, 343–350 (2012). https://doi.org/10.1007/s00103-011-1433-8

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