Praxis, Probleme und Perspektiven der Substitutionsbehandlung Opioidabhängiger in Deutschland

Zusammenfassung

Opioidabhängigkeit ist eine komplexe, chronisch rezidivierende Erkrankung mit hohen Morbiditäts- und Mortalitätsrisiken, bei der häufige Rückfälle und ein in den meisten Fällen langer Prozess des Herauswachsens aus der Abhängigkeit das Krankheitsbild prägen. Die Substitutionsbehandlung mit Methadon, Buprenorphin und anderen Opioiden stellt ein probates Mittel der Behandlung Abhängiger dar: Sie ist heute die Methode der Wahl. In Deutschland ist diese Behandlungsform – verglichen mit den Nachbarländern – erst relativ spät eingeführt worden, allerdings mit erheblichen Steigerungsraten über die Jahre. Allein in den letzten 5 Jahren hat sich die Zahl der Patienten in Substitutionsbehandlung um 50% auf mehr als 70.000 erhöht. Damit wird etwa ein Drittel bis zur Hälfte aller angenommenen Opioidabhängigen erreicht. Trotz allgemein anerkannter Erfolge in Bezug auf die Steigerung der (Über-)Lebensqualität und die Erreichbarkeit der Zielgruppen für weitergehende Behandlungen drogenkonsumbedingter Erkrankungen (wie HIV/HCV-Behandlungen) wird diese Behandlungsform immer noch kontrovers diskutiert. Im vorliegenden Beitrag werden Probleme in den Bereichen Versorgungs-, Rechts-, Sozial-, Gesundheits- und Forschungspolitik analysiert und Möglichkeiten vorgestellt, um die Qualität und den Zugang zu dieser Behandlung zu verbessern.

Abstract

Opioid dependency is a complex and chronically relapsing disease with high risks of morbidity and mortality. Frequent relapses and in most of the cases a long process of maturing out characterize this disease. Opioid substitution programs with methadone, buprenorphine and other opioids are a suitable intervention and form the first choice in the treatment of this disease. In Germany, compared to its neighboring countries, this treatment was introduced relatively late. However, in the last five years, the number of patients in substitution treatment has increased significantly to more than 70,000 patients, which marks an increase of 50%, meaning that one third to one half of the estimated opiate users are being reached. Despite the widely acknowledged success with respect to the improvement of the quality of life, survival rates, and accessibility of the target groups for ongoing treatments of drug-related diseases (such as HIV/HCV infections), opioid substitution treatment is still discussed controversially. In this contribution, problems in the areas of service provision, juristic, social, health and research policies are discussed and possibilities of increasing the access and quality of this treatment are introduced.