Die präklinische Blutgasanalyse Teil 1: Der Stellenwert der präklinischen Blutgasanalyse

Zusammenfassung

Im klinischen Bereich ist beim kritisch kranken Patienten die Blutgasanalyse unverzichtbar. Auch in der Notfallmedizin bestehen möglicherweise absolute Indikationen für eine präklinische Blutgasanalyse (=BGA). Mit Hilfe der BGA kann eine Azidosepufferung bei der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) bzw. beim kardiogenen Schock gezielt durchgeführt werden. Aufgrund der Problematik der geringen Fallzahlen ist zwar statistisch eine Verbesserung des Outcome im Rahmen der kardiopulmonalen Reanimation nicht direkt beweisbar, mehrere Kasuistiken zeigten jedoch die Bedeutung des exakten Azidoseausgleichs. Für die Bestimmung des pH-Werts gibt es derzeit keine entsprechende Alternative. Auch für die weiteren Meßparameter der BGA pO₂ und pCO₂ stehen nur unbefriedigende Alternativen zur Verfügung. Vor allem bei schockierten Notfallpatienten mit Störungen der Mikrozirkulation versagt die Pulsoxymetrie als Parameter zur Abschätzung der Sauerstoffversorgung des Patienten. Die Kapnometrie als Alternative zur Messung des pCO₂ ist auch nur bei jenen Notfallpatienten anwendbar, die keinerlei kardiorespiratorische Funktionsstörungen aufweisen. Ein professionelles Notarztsystem muß heute die optimale Versorgung eines Notfallpatienten gewährleisten. Zu dieser Optimierung wird in Zukunft dem Notarzt für die Beurteilung der Vitalfunktion des Patienten neben dem klinischen Blick auch eine Reihe von Laborparametern zur Verfügung stehen, deren richtige Interpretation für die Therapie von entscheidender Bedeutung ist. Folglich müssen auch die dementsprechenden Lehrinhalte in der Ausbildung der Notärzte verankert sein.

Abstract

Prehospital blood gas analysis is a new method in out-of-hospital emergency care. In a prospective pilot study we evaluated the feasibility of prehospital compensation of severe acidosis relying on different monitoring systems to evaluate patients oxygen, carbon dioxide or acid-base status, respectively. Methods: With the help of arterial blood gas checks taken at the site of the emergency, the acid base status of patients undergoing out of hospital cardiopulmonary resuscitation was analysed. The values derived from the first arterial puncture were used to determine the presence and the type of acidosis. The data of the arterial blood gas checks were set into relation with the time elapsed since the beginning of resuscitation and they were compared with end-tidal CO₂. Results: During the observation period 26 blood gas analyses from patients who had out-of-hospital resuscitation because of cardiac arrest were done. Twenty three patients had severe acidosis (pH range <6.9 to 7.31), one had alkalosis (pH 7.51). Only two had an arterial pH within normal range. The pCO₂ was variable (range: 24 to 97 mm Hg). The correlation of pH with time from the beginning of resuscitation to arterial puncture was poor (r=0.407, p<0.05). There was no correlation between pH and BE (r=0.267) or pH and pCO₂, (r=0.016) respectively. Prehospital capnometry had a poor correlation with arterial pCO₂ in most emergeny patients. Only patients with respiratory disturbances of extrapulmonary origin showed a good correlation between end-tidal CO₂ and the arterial pCO₂. In severely ill patients the arterio-alveolar CO₂-difference was unexpectedly high (>15 mm Hg). In four patients resuscitation was not sucessful until compensation of an unexpectedly severe acidosis based upon the findings from blood-gas analysis had been performed. Conclusions: Arterial blood gas analysis proved to be helpful in the optimal management of out of hospital cardiac arrest. The incidence of severe acidosis in patients undergoing cardiopulmonary resuscitation was 80%. The probability of developing acidosis was found to increase slightly depending on the time elapsed since the beginning of CPR. The application of a calculated buffering of acidosis with sodium bicarbonate showed a good outcome in selected cases. In emergency patients alternative methods fail to detect severe disturbances of the patients oxygen and/or carbon dioxide status and the acid-base balance. Management of prehospital cardiac arrest could be optimized by the routine use of blood gas analysis.