Schockraumversorgung von schwer verletzten Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund

Durch die klinische Etablierung von Algorithmen konnte in den vergangenen Jahren die Qualität der Schockraumversorgung relevant verbessert werden. Regelmäßige Evaluationen und Analysen des Versorgungsprozesses können interdisziplinären Qualitätszirkeln Prozessdaten bereitstellen, um Schwachstellen aufzudecken und die Versorgung weiter zu optimieren. In der hier vorgestellten Studie wurden Ursachen und Häufigkeiten vermeidbarer Abweichungen vom klinikinternen Algorithmus innerhalb der ersten Minuten der Schockraumbehandlung untersucht.

Material und Methoden

Ein unabhängiger Studienassistent dokumentierte die Zeitintervalle zwischen dem Eintreffen des Patienten in der Klinik und dem Beginn jedes einzelnen Versorgungsschritts des klinikinternen Algorithmus. Abweichungen vom Algorithmus und deren Ursachen wurden mithilfe eines speziellen Studienprotokolls erfasst.

Ergebnisse

Bei 57 Patienten, die in die Studie aufgenommen wurden, konnten 49 Abweichungen dokumentiert werden. Elf Patienten (19,3%) wurden entgegen dem Algorithmus ohne Erstversorgung im Schockraum direkt im Computertomographieraum vom Rettungsdienst übernommen. Dies führte u. a. zum Fehlen der indizierten sonographischen Initialdiagnostik („focused assessment with sonography for trauma“, FAST). Insgesamt wurde in 8 Fällen (14%) keine FAST-Untersuchung durchgeführt. Drei Patienten (5,3%) mit potenzieller Halswirbelsäulenverletzung wurden weder durch den Notarzt noch durch das behandelnde Traumateam mit einer Zervikalstütze versorgt. Zehn Patienten (18%) erhielten einen zentralvenösen oder arteriellen Katheter vor Durchführung der Mehrschicht-Spiral-Computertomographie-Diagnostik. Demgegenüber fehlte in 2 Fällen (3,5%) die Überwachung des Blutdrucks während des gesamten ersten Behandlungsabschnitts.

Schlussfolgerung

Eine selbstkritische Beobachtung der eigenen Behandlungsabläufe kann unerkannte Störfaktoren aufdecken und langfristig über ein interdisziplinäres Qualitätsmanagement die Versorgungsqualität verbessern.

Abstract

Background

In cases involving major trauma life-threatening situations should be immediately diagnosed and treated. Clinical algorithms can potentially decrease the rate of complications and errors. The purpose of this study was to investigate the incidence of deviations from a multislice computed tomography based trauma room algorithm.

Materials and methods

During a primary trauma survey an independent study monitor observed the on site treatment sequence step by step. Time intervals between admission and start of each procedure were recorded. Deviations from the algorithm and delays were analyzed.

Results

In 57 trauma patients a total of 49 deviations were documented. Median time between admission and transfer to the adjacent MSCT room was 9 min. Of the patients 11 were bypassed to the MSCT suite without a primary survey (19.3%). In 2 cases an absence of non-invasive blood pressure monitoring was recorded (3.5%) and 3 patients with potential cervical spine trauma were not immobilized at the scene or during primary survey (5.3%). In 8 cases focused assessment with sonography for trauma (FAST) was not performed (14%). Contrary to the algorithm 10 patients received an arterial or central venous line during initial treatment (18%) resulting in a median delay of 8 min. The deviations from the algorithm resulted in no adverse effects on complications or mortality.

Conclusion

Self-critical analysis of trauma resuscitation can increase the quality of treatment by revealing constantly recurring faults.