Zusammenfassung
Für Patienten mit schwerer Hypothermie und Kreislaufstillstand wird eine aktive Wiedererwärmung mithilfe der extrakorporalen Zirkulation an der Herz-Lungen-Maschine empfohlen. Neu ist in den aktuellen Leitlinien des European Resuscitation Council zur kardiopulmonalen Reanimation die Empfehlung, bei komatösen Patienten mit vorbestehender Hypothermie, die nach Kreislaufstillstand erfolgreich reanimiert wurden, eine aktive Wiedererwärmung lediglich bis zu einer Temperatur von 32–34°C durchzuführen und anschließend eine milde Hypothermie für 12–24 h aufrechtzuerhalten. Wir berichten über einen 2-jährigen Jungen, der nach einem Sturz in eiskaltes Wasser eine schwere Hypothermie erlitt. Beim Auffinden lag ein Kreislaufstillstand mit Asystolie vor; die erste gemessene Temperatur betrug 23,8°C. Nach der Durchführung von Reanimationsmaßnahmen zeigte sich eine Wiederkehr des Spontankreislaufs. Der Patient wurde mithilfe der extrakorporalen Zirkulation an der Herz-Lungen-Maschine bis 33°C wiedererwärmt und anschließend für weitere 12 h in milder Hypothermie gehalten. Am dritten Tag nach dem Unfallereignis konnte der Patient extubiert und nach weiteren 9 Tagen Krankenhausaufenthalt ohne Folgeschäden entlassen werden.
Abstract
In patients with severe hypothermia and cardiac arrest, active rewarming is recommended by extracorporeal circulation with cardiopulmonary bypass. The current guidelines for resuscitation of the European Resuscitation Council now include the recommendation regarding patients with hypothermia remaining comatose after initial resuscitation to accomplish an active rewarming only up to a temperature of 32–34°C and to maintain a mild hypothermia for 12–24 h. We report the case of a 2-year-old boy who suffered from severe hypothermia after falling into ice-cold water. On discovery cardiac arrest with asystole was present and the first measured temperature was 23.8°C. Resuscitation led to restoration of spontaneous circulation. The patient was rewarmed by extracorporeal circulation with cardiopulmonary bypass to 33°C then mild hypothermia was maintained for a further 12 h. On the third day after the accident the patient was extubated and after a further 9 days was discharged without any sequelae.
Literatur
Althaus U, Aeberhard P, Schüpbach P et al. (1982) Management of profound accidental hypothermia with cardiorespiratory arrest. Ann Surg 195: 492–495
Bernard SA, Buist M (2003) Induced hypothermia in critical care medicine: a review. Crit Care Med 31: 2041–2051
Bernard SA, Gray TW, Buist MD et al. (2002) Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 346: 557–563
Bierens JJLM, Knape JTA, Gelissen HPMM (2002) Drowning. Curr Opin Crit Care 8: 578–586
Danzl DF, Pozos RS (1994) Accidental hypothermia. N Engl J Med 331: 1756–1760
Eich C, Bräuer A, Kettler D (2005) Recovery of a hypothermic drowned child after resuscitation with cardiopulmonary bypass followed by prolonged extracorporeal membrane oxygenation. Resuscitation 67: 145–148
European Resuscitation Council (2005) Guidelines for Resuscitation 2005. Resuscitation 67 [Suppl 1]: S1–189
European Resuscitation Council (2006) Kardiopulmonale Reanimation. Aktuelle Leitlinien des European Resuscitation Council. Notfall Rettungsmed 9: 4–170
Farstad M, Andersen KS, Koller ME et al. (2001) Rewarming from accidental hypothermia by extracorporeal circulation. A retrospective study. Eur J Cardiothorac Surg 20: 58–64
Gilbert M, Busund R, Skagseth A et al. (2000) Resuscitation from accidental hypothermia of 13.7°C with circulatory arrest. Lancet 355: 375–376
Husby R, Andersen KS, Owen-Falkenberg A et al. (1990) Accidental hypothermia with cardiac arrest: complete recovery after prolonged resuscitation and rewarming by extracorporeal circulation. Intensive Care Med 16: 69–72
Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group (2002) Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 346: 549–556
Ibsen LM, Koch T (2002) Submersion and asphyxial injury. Crit Care Med 30 [Suppl 11]: S402–408
Langouche L, Berghe G van den (2006) Glucose metabolism and insulin therapy. Crit Care Clin 22: 119–129
Larach MG (1995) Accidental hypothermia. Lancet 345: 493–498
Lazar HL (1997) The treatment of hypothermia. N Engl J Med 337: 1545–1547
Nolan JP, Morley PT, Hoek TL van den, Hickey RW (2003) Therapeutic hypothermia after cardiac arrest. An advisory statement by the Advancement Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation. Resuscitation 57: 231–235
Papenhausen M, Burke L, Antony A, Philips JD (2001) Severe hypothermia with cardiac arrest: complete neurologic recovery in a 4-year-old child. J Pediatr Surg 36: 1590–1592
Poldermann KH (2004) Application of therapeutic hypothermia in the intensive care unit. Opportunities and pitfalls of a promising treatment modality – Part 2: practical aspects and side effects. Intensive Care Med 30: 757–769
Schmidt U, Fritz KW, Kasperczyk W, Tscherne H (1995) Successful resuscitation of a child with severe hypothermia after cardiac arrest of 88 minutes. Prehospital Disaster Med 10: 60–62
Thüner C, Sefrin P (2006) Ertrinkungsunfälle im Kindesalter. Intensivmedizin 43: 111–122
Ujhelyi MR, Sims JJ, Dubin SA et al. (2001) Defibrillation energy requirements and electrical heterogeneity during total body hypothermia. Crit Care Med 29: 1006–1011
Vargas Hein O, Triltsch A, Buch C von et al. (2004) Mild hypothermia after near drowning in twin toddlers. Crit Care 8: R353–357
Vretenar DF, Urschel JD, Parrott JCW, Unruh HW (1994) Cardiopulmonary bypass resuscitation for accidental hypothermia. Ann Thorac Surg 58: 895–898
Walpoth BH, Locher T, Leupi F et al. (1990) Accidental deep hypothermia with cardiopulmonary arrest: extracorporeal blood rewarming in 11 patients. Eur J Cardiothorac Surg 4: 390–393
Walpoth BH, Walpoth-Aslan BN, Mattle HP et al. (1997) Outcome of survivors of accidental deep hypothermia and circulatory arrest treated with extracorporeal blood warming. N Engl J Med 337: 1500–1505
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Maisch, S., Ntalakoura, K., Boettcher, H. et al. Schwere akzidentelle Hypothermie mit Kreislaufstillstand und extrakorporaler Erwärmung. Anaesthesist 56, 25–29 (2007). https://doi.org/10.1007/s00101-006-1110-8
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-006-1110-8
Schlüsselwörter
- Akzidentelle schwere Hypothermie
- Kreislaufstillstand
- Kardiopulmonale Reanimation
- Extrakorporale Zirkulation