Narkosetiefe bei Intubation

Zusammenfassung

Untersucht wurde die Narkosetiefe bei Intubation. Dazu erhielten je 30 Patienten 5 mg/kgKG Thiopental oder 2 mg/kgKG Propofol zur Narkoseeinleitung. Der Bispektralindex- (BIS-)Wert als Parameter für die Narkosetiefe und die Kreislaufparameter wurden online erfasst. Es zeigte sich, dass die Patienten, die Thiopental erhalten hatten, zum Zeitpunkt der Intubation signifikant höhere mit BIS-Werten hatten und signifikant häufiger BIS-Werte ≥60 erreichten als Patienten, die Propofol erhalten hatten. Das „rate pressure product“ (RPP) in der Propofolgruppe lag signifikant unter dem der Thiopentalpatienten. Bei allen Patienten kam es durch den Intubationsvorgang zu einem Anstieg der BIS-Werte um im Mittel 8 Indexpunkte und zu einem Anstieg des RPP. Es empfiehlt sich, einen BIS-Wert um 50 vor Beginn der Intubation anzustreben, um trotz des durch den Intubationsvorgang verursachten BIS-Anstiegs nicht in den für eine „awareness“ kritischen Bereich (BIS ≥60) zu gelangen. Innerhalb von 24 h wurden alle Patienten zu einer möglichen Awareness nachbefragt. Keiner der Patienten konnte sich an den Intubationsvorgang erinnern oder berichtete von sonstigen Erlebnissen, die auf eine unbewusste Awareness schließen lassen konnten. Trotzdem zeigt der Verlauf der BIS-Werte bei einem standardisierten Intubationsvorgang, wie er im klinischen Alltag üblich ist, dass bei Thiopental als Einleitungsmedikament häufig in einem sehr flachen Narkosestadium intubiert wird. Das Risiko für die Patienten dabei eine Awareness zu erleiden, sollte nicht unterschätzt werden. Bei der Verwendung von Thiopental empfiehlt es sich, auf ein Muskelrelaxanz mit kurzer Anschlagzeit zurückzugreifen oder eine hohe ED 95 zu wählen, um das frühe Abflachen der Narkosetiefe auszugleichen. Alternativ sind repetetive Boli des Hypnotikums kurz vor Intubation zu erwägen, oder es ist auf Propofol zurückzugreifen. Dosierung und Pharmakokinetik des Analgetikums sind zu berücksichtigen, da eine unzureichende Analgesie zu einem schnelleren Abflachen der Narkosetiefe führt.

Abstract

In order to study the depth of anaesthesia during endotracheal intubation, 30 patients received either thiopentone or propofol for anaesthesia induction. The BIS value as a parameter for the depth of anaesthesia and the rate pressure product (RPP) were aquired online. Patients who received thiopentone for anaesthesia induction showed significantly higher BIS values at the moment of intubation and reached BIS values >60 significantly more frequently than patients receiving propofol. The RPP in the propofol group lay significantly below that of the thiopentone patients. For all patients there was an mean increase in BIS values of 8 index points and an increase in the RPP. Therefore, BIS values around 50 should be achieved before intubation in order to avoid the critical BIS value for awareness of >60 despite the increase caused by the intubation procedure. Within 24 h of intubation all patients were interviewed for possible signs of awareness. None of the patients was able to remember the intubation or reported other experiences that indicated an unconscious awareness. Nevertheless, the progress of BIS values in a standardized intubation as performed in the normal clinical routine, shows that the use of thiopentone for initiating anaesthesia results in a very flat level of anaesthesia during intubation. The risk for patients to experience awareness should therefore, not be underestimated. Therefore, when using thiopentone it is recommended to also use a rapid acting muscle relaxant or to select a high ED95 to compensate for the flat level of anaesthesia. Alternatively, repetetive boluses of the hypnotic shortly before intubation should be considered or to revert to propofol. The dosage and pharmacokinetics of the analgesic should also be taken into consideration because an insufficient analgesia leads to a faster flattening of the depth of anaesthesia.