Fat Necrosis after Conserving Surgery and Interstitial Brachytherapy and/or External-Beam Irradiation in Women with Breast Cancer

Purpose:

To investigate the incidence of fat necrosis, breast tissue fibrosis and breast pain after conserving surgery and accelerated partial-breast irradiation (APBI, group A), whole-breast external-beam irradiation (EBRT, group B), or EBRT combined with an interstitial boost (EBIB, group C) in women with breast cancer.

Patients and Methods:

85 patients who received breast-conserving therapy from 02/2000 to 03/2002 were analyzed. 30 patients received EBRT, 33 patients APBI, and 22 patients EBIB. Median follow-up was 35.5, 35.0, and 37.5 months, respectively. Fat necrosis was detected and rated by mammograms, fibrosis and pain were clinically rated with the LENT-SOMA scores.

Results:

The incidence of fat necrosis was 15.3% for all patients; and 15.2%, 20.0%, and 9.0% for groups A, B, and C, respectively. The 3-year fat necrosis-free survival probability was 83%, 76%, and 95% (difference not significant). The mean time to first diagnosis of fat necrosis was 25.6, 26.2, and 26.0 months. No patient needed surgical intervention because of fat necrosis-related pain. Fibrosis was present in 27.3%, 63.3%, and 77.3% (p < 0.001), breast pain in 9.0%, 33.4%, and 18.1% (p < 0.05).

Conclusion:

Asymptomatic fat necrosis is a common finding after both percutaneous and interstitial irradiation after breast-conserving surgery. This analysis did not support the hypothesis that APBI with multicatheter implants leads to higher rates of fat necrosis, fibrosis, or pain.

Ziel:

Untersuchung und Vergleich der Inzidenz und des Schweregrades des Auftretens von Fettnekrosen, Fibrosierung und Brustschmerz nach brusterhaltender Operation und akzelerierter Teilbrustbestrahlung (Gruppe A), externer Ganzbrustbestrahlung (Gruppe B) sowie externer Ganzbrustbestrahlung mit interstitiellem Brachytherapie-Boost (Gruppe C) bei Frauen mit einem Mammakarzinom.

Patienten und Methodik:

Die Auswertung umfasst 85 Patientinnen, die zwischen 02/2000 und 03/2002 brusterhaltend therapiert wurden. Davon erhielten 30 Patientinnen eine externe Ganzbrustbestrahlung, 33 Patientinnen eine Teilbrustbestrahlung und 22 Patientinnen eine kombinierte externe und interstitielle Bestrahlung. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 35,5, 35,0 und 37,5 Monate. Der Endpunkt Fettnekrose wurde mittels Mammographien evaluiert, die Endpunkte Fibrosierung und Brustschmerz wurden klinisch mit den LENT-SOMA-Scores klassifiziert.

Ergebnisse:

Bei 15,3% aller Patientinnen wurden Fettnekrosen gefunden, in den Gruppen A, B und C bei 15,2%, 20,0% and 9,0% der Fälle. Das fettnekrosenfreie 3-Jahres-Überleben betrug 83%, 76% und 95% (Unterschied nicht signifikant). Die mittlere Zeit bis zum Auftreten der Fettnekrosen betrug 25,6, 26,2 und 26,0 Monate. Fibrosierung wurde bei 27,3%, 63,3% und 77,3% der Fälle (p < 0,001) getastet, Brustschmerz wurde von 9,0%, 33,4% und 18,1% (p < 0,05) der Patientinnen angegeben.

Schlussfolgerung:

Asymptomatische Fettnekrosen wurden nach brusterhaltender Operation nach externer sowie interstitieller adjuvanter Brustbestrahlung gefunden. Die Hypothese, dass eine Teilbrustbestrahlung mit interstitieller Brachytherapie zu höheren Raten von Fettnekrosen, Fibrosierung und Brustschmerz führt, wird durch die Ergebnisse der vorliegenden Studie nicht gestützt.