Highly Conformal Therapy Using Proton Component in the Management of Meningiomas Preliminary Experience of the Centre de Protonthérapie d'Orsay

Aims:

To evaluate the efficacy and the tolerance of an escalated dose of external conformal fractionated radiation therapy combining photons and protons in the treatment of intracranial meningiomas.

Patients and Methods: Between December 1995 and December 1999, 17 patients received a treatment by 201-MeV proton beam at the Centre de Protonthérapy d'Orsay (CPO) for a meningioma. Five patients presented a histologically atypical or malignant meningioma, twelve patients a benign one that was recurrent or rapidly progressive. In two cases radiotherapy was administered in the initial course of the disease and in 15 cases at the time of relapse. A highly conformal approach was used combining high-energy photons and protons for approximately 2/3 and 1/3 of the total dose. The median total dose delivered within gross tumor volume was 61 Cobalt Gray Equivalent CGE (25–69).

Results: Median follow-up was 37 months (17–60). The 4-year local control and overall survival rates were 87.5 ± 12% and 88.9 ± 11%, respectively. One patient failed locally within the clinical tumor volume. One patient died of intercurrent disease. A complete or partial clinical improvement was seen in most of patients. Radiologically, there were eleven stable diseases and five partial responses. In 12/15 recurrent cases, the free interval after radiotherapy is longer than that achieved by the initial surgery. This radiotherapy was well tolerated.

Conclusions: In both benign and more aggressive meningiomas, the combination of conformal photons and protons with a dose escalated by 10–15% offers clinical improvements in most patients as well as radiological long-term stabilization.

Ziel:

Evaluierung der Effizienz sowie der Toleranz einer Dosiseskalation einer fraktionierten konformalen Strahlentherapie kombiniert mit Photonen und Protonen bei der Behandlung intrakranieller Meningeome.

Patienten und Methode: Zwischen Dezember 1995 und Dezember 1999 wurden 17 Patienten mit einem Meningeom mit Protonen der Energie 201 MeV im Centre de Protonthérapie d'Orsay (CPO) behandelt. Fünf Patienten hatten ein histologisch atypisches oder malignes Meningeom; zwölf Patienten mit einem gutartigen Meningeom zeigten Rezidive oder eine rasche Progression. In zwei Fällen erfolgte die Bestrahlung primär und in 15 Fällen zum Zeitpunkt des Rezidivs bzw. der Progression. Eine konformale Technik wurde benutzt, kombiniert mit hochenergetischen Photonen und Protonen mit ungefähr 2/3 zu 1/3 der Gesamtdosis. Die applizierte Dosis im GTV betrug im Median 61 (25–69) Cobalt Gray Equivalent (CGE).

Ergebnisse: Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 37 Monate (17±60), die lokale Kontrollrate nach 4 Jahren und die Gesamtüberlebenszeit betrugen 87,5 ± 12% bzw. 888,9 ± 11%. Ein Patient erlitt ein Lokalrezidiv im CTV. Ein Patient verstarb an einer interkurrenten Erkrankung. Ein komplettes oder partielles Ansprechen wurde bei den meisten Patienten gesehen. Radiologisch ergaben sich elf stabilisierte Erkrankungsverläufe und fünf partielle Rückbildungen. In 12/15 Rezidivfällen bestand ein längeres krankheitsfreies Intervall nach der Bestrahlung als nach der initialen Operation. Die Bestrahlung wurde gut toleriert.

Schlussfolgerungen: Die meisten Patienten mit gutartigen und aggressiveren Meningeomen zeigen sowohl ein klinisches Ansprechen als auch eine radiologische Langzeitstabilisation nach Erhöhung der Dosis um 10–15% bei einer konformalen Bestrahlung kombiniert mit Photonen und Protonen.