Zusammenfassung
Operationsziel
Anatomische Reposition isolierter Frakturen des Processus anterior calcanei. Bei ausreichender Fragmentgröße interne Fixierung, bei kleinen Fragmenten und Nachweis einer Instabilität des Kalkaneokuboidgelenks im Zusammenhang mit Chopart-Luxationsfrakturen Transfixation des CC-Gelenks.
Indikationen
Dislozierte Fragmente sowie intraartikuläre Frakturen (Kontraindikation zur offenen Reposition: kritische Weichteilverhältnisse), temporäre Stabilisierung bei Chopart-Luxationsfrakturen.
Kontraindikationen
Infektion, periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK).
Operationstechnik
Lagerung in Rückenlage insbesondere bei Begleitverletzungen oder in Seitenlage bei isolierten Frakturen. Anterolateraler Zugang, Feinreposition durch Manipulation der Fragmente mittel Kirschner-Drähten, Kontrolle der Gelenkreposition, definitive interne Fixierung mittels Kleinfragment- oder Minischrauben. Bei nicht zu adressierenden Fragmenten ggf. Resektion und Transfixation mittels Kirschner-Drähten.
Weiterbehandlung
Bewegungsübungen des oberen Sprunggelenks ab dem 1. postoperativen Tag. Ab dem 2. postoperativen Tag Mobilisation unter Teilbelastung des betroffenen Beins mit 20 kg für 6–8 Wochen. Bei Transfixation Entfernung der Drähte nach 6 Wochen und Belastungsaufbau. Nach Abklingen des postoperativen Ödems können die eigenen Schuhe getragen, ggf. Walker.
Ergebnisse
Isolierte Frakturen des Processus anterior calcanei gehören zu den seltenen und initial häufig übersehenen Verletzungen des Fußes. In der Literatur finden sich nur wenige Fallbeschreibungen. Von November 2009 bis Juni 2011 wurden 5 isolierte Abrissfrakturen des Processus anterior mit großem Fragment (Typ III), wovon 3 initial übersehen wurden, mittels Osteosynthese behandelt. In allen Fällen konnte die exakte Diagnose nur mittels Computertomographie gesichert werden. Im Follow-up nach 2 Jahren und 5 Monaten zeigten alle Patienten eine Konsolidierung der Frakturen, insbesondere auch die verzögert therapierten. Klinisch zeigten die Patienten eine volle Funktion ohne Nachweis einer posttraumatischen Arthrose. In dieser kleinen Fallserie erscheint die erweiterte Diagnostik bei geeignetem Frakturmechanismus sinnvoll, um seltene Frakturen des Kalkaneus nicht zu übersehen. Die operative Therapie durch anatomische Reposition und interne Fixierung der Processus-anterior-calcanei-Fraktur ist eine geeignete Therapie zur Behandlung dieser seltenen Verletzungen.
Abstract
Objective
Anatomical repositioning of isolated fractures of the anterior process of the calcaneus. Internal fixation for sufficiently large fragment sizes, for small fragments and evidence of instability of the calcaneocuboid (CC) joint in association with Chopart luxation fractures, transfixation of the CC joint.
Indications
Dislocated fragments and intra-articular fractures (contraindication to open repositing: critical soft tissue relationships) and temporary stabilization for Chopart luxation fractures.
Contraindications
Infections and peripheral arterial occlusive disease (pAOD).
Surgical technique
Supine position especially with accompanying injuries or placing in a side position for isolated fractures. Anterolateral access, fine repositioning by manipulation of the fragments with Kirschner wires, control of joint repositioning, definitive internal fixation with small fragments or miniscrews. For fragments not to be addressed, resection if necessary and transfixation with Kirschner wires.
Postoperative management
Movement exercises of the ankle joint from postoperative day 1. From day 2 mobilization with partial loading of the affected leg with 20 kg for 6–8 weeks. After transfixation, removal of the wires after 6 weeks and gradually increased loading. After subsidence of postoperative edema, patients can wear their own shoes or if necessary use a walker.
Results
Isolated fractures of the the anterior process of the calcaneus are rare and often initially overlooked injuries of the foot. In the literature there are only few case descriptions. From November 2009 to June 2011 a total of 5 isolated dislocated fractures of the anterior process with large fragments (type III), of which 3 were initially overlooked, were treated by osteosynthesis. In all cases the exact diagnosis could only be confirmed by computed tomography. In the follow-up after 2 years and 5 months all patients showed consolidation of the fractures, especially those with delayed therapy. Clinically all patients had recovered full function with no evidence of posttraumatic arthrosis. In this small case series extended diagnostics in cases of suitable fracture mechanisms seems to be reasonable in order not to overlook rare fractures of the calcaneus. Operative therapy by anatomical repositioning and internal fixation of fractures of the anterior process of the calcaneus is a suitable therapy for treatment of these rare injuries.
Literatur
Backman S, Johnson SR (1953) Torsion of the foot causing fracture of the anterior calcaneal process. Acta Chir Scand 105:460–466
Bradford CH, Larsen I (1951) Sprain-fractures of the anterior lip of the os calcis. N Engl J Med 244:970–972
Christopher F (1931) Fracture of the anterior process of the calcaneus. J Bone Joint Surg Am 877–879
Dachtler H (1931) Fractures of the anterior superior portion of the os calcis due to indirect violence. AJR Am J Roentgenol 629–631
Degan TJ, Morrey BF, Braun DP (1982) Surgical excision for anterior-process fractures of the calcaneus. J Bone Joint Surg Am 64:519–524
Duddy RK, Donahue WE Jr, Cavolo DJ (1984) Anterior calcaneal process fractures. Recognition and treatment. J Am Podiatry Assoc 74:398–401
El Hayek T, D’ollone T, Rubio A et al (2009) A too-long anterior process of the calcaneus: a report of 31 operated cases. J Pediatr Orthop B 18:163–166
Green W (1956) Fractures of the anterior-superior beak of the os calcis. N Y State J Med 56:3515–3517
Hermel MB, Gershon-Cohen J (1953) The nutcracker fracture of the cuboid by indirect violence. Radiology 60:850–854
Hodge JC (1999) Anterior process fracture or calcaneus secundarius: a case report. J Emerg Med 17:305–309
Hunt DD (1970) Compression fracture of the anterior articular surface of the calcaneus. J Bone Joint Surg Am 52:1637–1642
Jahss MH, Kay BS (1983) An anatomic study of the anterior superior process of the os calcis and its clinical application. Foot Ankle 3:268–281
Lowery RB, Calhoun JH (1996) Fractures of the calcaneus. Part I: anatomy, injury mechanism, and classification. Foot Ankle Int 17:230–235
Lowery RB, Calhoun JH (1996) Fractures of the calcaneus. Part II: treatment. Foot Ankle Int 17:360–366
Lui TH (2011) Endoscopic excision of symptomatic nonunion of anterior calcaneal process. J Foot Ankle Surg 50:476–479
Ouellette H, Salamipour H, Thomas BJ et al (2006) Incidence and MR imaging features of fractures of the anterior process of calcaneus in a consecutive patient population with ankle and foot symptoms. Skeletal Radiol 35:833–837
Petrover D, Schweitzer ME, Laredo JD (2007) Anterior process calcaneal fractures: a systematic evaluation of associated conditions. Skeletal Radiol 36:627–632
Pouliquen JC, Duranthon LD, Glorion C et al (1998) The too-long anterior process calcaneus: a report of 39 cases in 25 children and adolescents. J Pediatr Orthop 18:333–336
Rammelt S, Grass R, Schikore H et al (2002) Injuries of the Chopart joint. Unfallchirurg 105:371–383 (quiz 384–375)
Rammelt S, Grass R, Zwipp H (2004) Nutcracker fractures of the navicular and cuboid. Ther Umsch 61:451–457
Renfrew DL, El-Khoury GY (1985) Anterior process fractures of the calcaneus. Skeletal Radiol 14:121–125
Richardson Eg GS (1992) Fractures and dislocations of foot. In: Campbell’s operative orthopaedics. Mosby Year Book, St. Louis, S 2905–2920
Robbins MI, Wilson MG, Sella EJ (1999) MR imaging of anterosuperior calcaneal process fractures. AJR Am J Roentgenol 172:475–479
Trnka HJ, Zettl R, Ritschl P (1998) Fracture of the anterior superior process of the calcaneus: an often misdiagnosed fracture. Arch Orthop Trauma Surg 117:300–302
Zwipp H (1994) Chirurgie des Fußes. Springer, Wien
Zwipp H, Baumgart F, Cronier P et al (2004) Integral classification of injuries (ICI) to the bones, joints, and ligaments – application to injuries of the foot. Injury 35(Suppl 2):SB3–SB9
Golder WA (2004) Anterior process of the calcaneus: a clinical-radiological contribution to anatomical vocabulary Surg Radiol Anat 26: 163–166
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. S. Ochman, J. Evers und M.J. Raschke geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Falle von nicht mündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigen oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Ochman, S., Evers, J. & Raschke, M. Frakturen des Processus anterior calcanei. Oper Orthop Traumatol 25, 579–592 (2013). https://doi.org/10.1007/s00064-013-0248-1
Received:
Revised:
Accepted:
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-013-0248-1