Operative Behandlung der Krallenhand mittels Lassoplastik

Zusammenfassung

Operationsziel

Korrektur der Krallenstellung der Finger bei Ausfall der intrinsischen Muskulatur z. B. bei einer Ulnarisparese.

Indikationen

Krallenstellung der Finger durch Parese oder Ausfall der Interossei und Lumbricales bei ungestörter Funktion der oberflächlichen und tiefen Fingerbeuger.

Kontraindikationen

Verlust oder Parese vom N. medianus innervierter Fingerbeuger. Fixierte Streck- und Beugekontraktur der Fingergelenke. Arthrosen oder andere Funktionsstörungen der Fingergelenke. Fehlende aktive Beugung und Streckung der Mittel- und Endgelenke bei gestörter Gleitfunktion der entsprechenden Sehnen. Relativ: Hohe Ulnarislähmung mit Ausfall der tiefen Beuger des Klein- und Ringfingers, evtl. auch des Mittelfingers.

Operationstechnik

Abtrennung der Flexor-digitorum-superficialis-IV-Sehne (FDS IV) distal des Camper-Chiasma. Teilung der Sehne in mehrere Streifen. Einflechtung jedes Sehnenstreifens in den proximalen Teil des A2-Ringbands des betroffenen Fingers. Findet sich eine Krallenstellung aller Finger ist es u. U. vorteilhaft, zusätzlich zur FDS-IV-Sehne die oberflächliche Beugesehne des Mittelfingers zu verwenden, da ansonsten die FDS-IV-Sehne in 4 Streifen geteilt werden muss, wodurch sehr dünne Sehnenstreifen resultieren. Bei Verwendung der FDS-III- und -IV-Sehne werden die beiden Sehnenstreifen aus dem FDS IV zur Lassoplastik am Klein- und Ringerfinger, die Sehnenstreifen des FDS III zur Lassoplastik am Mittel- und Zeigefinger verwendet.

Weiterbehandlung

Ruhigstellung der operierten Finger mittels einer dorsalen Unterarmgipsschiene, die Mittelhand ulnarumgreifend mit Einschluss der Metakarpophalangealgelenke in 70°-Beugung. Nach 2 Wochen Ersatz durch eine thermoplastische Schiene für weitere 4 Wochen. Während dieser Zeit krankengymnastische Übungsbehandlung für Finger und Daumen.

Ergebnisse

Von April 2003 bis Juni 2012 wurden 17 Patienten (8 Frauen, 9 Männer) wegen einer Krallenstellung operiert. Die dominante Hand war 7-mal betroffen. Das Durchschnittsalter betrug 46 ± 15 (22–80) Jahre, das Intervall zwischen Eintritt der Ulnarisparese und der Lassoplastik 61 ± 91 (3–288) Monate. Die letzte Nachuntersuchung fand nach 42 ± 32 (2–112) Monaten statt. Die Krallenstellung konnte bei 14 von 17 Patienten behoben werden. Die Grobkraft betrug 58 ± 28 % (11–96%) der unverletzten Gegenseite, der DASH-Score 32 ± 18 (5–68) Punkte, die Patientenzufriedenheit 7 ± 2 (0–10) Punkte. Unter Berücksichtigung der eigenen Resultate und der Angaben in der Literatur kann die Lassoplastik zur Behandlung der Krallenhand empfohlen werden.

Abstract

Objectives

The aim is correction of claw deformity of the fingers by intrinsic paralysis.

Indications

Indications are claw deformity of fingers caused by palsy or functional loss of the interosseus or lumbrical muscles as far as the function of the superficial and deep flexors of the finger is intact.

Contraindications

Contraindications are loss or paralysis of finger flexors supplied by the median nerve, fixed extension or flexion contracture of the finger joints, osteoarthritis and other malfunctions of the finger joints, no active flexion and extension of the interphalangeal joints due to compromised tendon gliding. Relative: Upper ulnar nerve palsy with functional loss of the deep flexor of the small and ring finger and possibly of the middle finger.

Surgical technique

The operation technique involves detachment of the flexor digitorum superficialis IV tendon (FDS IV) distal to Camper’s chiasm, division of the tendon into separate strips, interweaving of each tendon strip into the proximal part of the A2 pulley of the affected fingers. In cases of claw deformity of all fingers it may be advantageous to apply the superficial flexor tendon of the long finger in addition to the FDS IV tendon as otherwise the FDS IV tendon has to be divided into four strips resulting in relatively thin tendon strips. If the FDS III and IV tendons are applied, the two strips of the FDS IV tendon are used for lassoplasty of the small and ring fingers and the FDS III tendon for lassoplasty of the middle and index fingers.

Postoperative management

Postoperative management includes immobilization of the operated fingers by a dorsoulnar forearm plaster cast including the metacarpophalangeal joints which are flexed to 70°. After 2 weeks replacement of the cast by a thermoplastic splint for another 4 weeks. During the whole period exercises for the finger and thumb should be carried out.

Results

From April 2003 to June 2012 a total of 17 patients, 8 female and 9 male were surgically treated for claw deformity. The dominant hand was affected in seven patients. The average age was 46 ± 15 (22–80) years, the average interval from onset of ulnar palsy to lassoplasty was 61 ± 91 (3–288) months. The final follow-up was performed after an average of 42 ± 32 (2–112) months. Claw deformity was resolved in 14 out of the 17 patients. The grip strength was on average 58 ± 28 % (11–96 %) of the unaffected hand, the mean disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) score was 32 ± 18 (5–68) points and the degree of patient satisfaction 7 ± 2 (0–10). According to own results and those in the literature lassoplasty can be recommended for the treatment of claw deformity.