Zusammenfassung
Operationsziel
Ursächlich für die Ellenbogensteife sind häufig Trauma, Verbrennungen oder Koma. Eine Bewegungseinschränkung lässt sich gerade am Ellenbogen gelegentlich schwer verhindern, und die Therapie ist anspruchsvoll. Neben einer detaillierten, individualisierten Analyse der Entstehung der Bewegungseinschränkung ist die genaue diagnostische Aufarbeitung vor jeder chirurgischen Intervention wichtig.
Indikationen
Ellenbogensteife, definiert als Streckdefizit von mehr als 30° oder Beugung im Humeroulnargelenk von weniger als 130°. Die meisten Aktivitäten des täglichen Lebens spielen sich in einem Bewegungsausmaß von 100° ab.
Kontraindikationen
Patienten mit eingeschränkter Compliance, schlecht eingestelltem Diabetes mellitus, Hepatitis-B- und -C-Infektionen, HIV-Infektionen sowie akuten Gelenkinfektionen.
Operationstechnik
Die geschlossene Distraktion des Ellenbogengelenks mit Fixateur externe (Arthrodiatasis) wird vorgestellt und bewertet. Die Arthrolyse des Ellenbogengelenks ist technisch aufwendig.
Weiterbehandlung
Wenn Indikation und Verfahren richtig angewendet werden und Operateur, Physiotherapeut und nicht zuletzt der Patient mit dem Verfahren und der Nachbehandlung vertraut sind, lassen sich gute Langzeitergebnisse erzielen.
Ergebnisse
Die Behandlungsergebnisse zeigten bei einer Nachuntersuchungszeit von 5 Jahren bei 14 Kindern und Heranwachsenden in Bezug auf Extension und Flexion eine Verbesserung des präoperativen Bewegungsumfangs von 37° auf 108° (75–130°) postoperativ.
Abstract
Objective
Loss of motion of the elbow is not uncommon after trauma, burns, or coma and severely impairs upper limb function. Loss of motion may be difficult to avoid and is challenging to treat. Detailed analysis of the etiology and diagnostic evaluation are of utmost importance for planning any surgical intervention for elbow stiffness. Most activities of daily living are possible, if the elbow has a range of motion of 100° (30–130° of flexion, Morrey’s arc of motion).
Indications
Stiff elbow, usually defined as less than 30° extension or less than 130° flexion.
Contraindications
Poor compliance, poorly controlled diabetes mellitus, active hepatitis B and C infection, HIV infection, acute articular infection.
Surgical Technique
Current operative techniques, such as closed distraction with external fixation (arthrodiatasis), are presented and evaluated. Elbow arthrolysis is a technically demanding procedure.
Postoperative Management
If indication and techniques are used correctly and surgeon, physiotherapist, and patient are familiar with the procedure, good long-term results may be achieved.
Results
In 14 children and adolescents the results after 5 years showed an increase of preoperative range of motion from 37° to 108° (flexion/extension; 75–130°) postoperatively.
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Pennig, D., Mader, K. & Heck, S. Die Distraktionsarthrolyse bei Arthrofibrose des Ellenbogengelenks. Orthop Traumatol 21, 521–532 (2009). https://doi.org/10.1007/s00064-009-2002-2
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-009-2002-2