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Die proximale Open-Wedge-Osteotomie mit winkelstabiler Plattenosteosynthese zur Korrektur der Spreizfußdeformität mit Hallux valgus

The Proximal Open-Wedge Osteotomy with Interlocking Plate for Correction of Splayfoot Deformities with Hallux Valgus

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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Korrektur der schmerzhaften Spreizfussdeformität durch Reduktion des vergrösserten ersten Intermetatarsalwinkels durch eine basisnahe öffnende Osteotomie.

Indikationen

Spreizfussdeformität mit erstem Intermetatarsalwinkel > 14° und Hallux-valgus-Deformität bei Patienten ohne degenerative Veränderungen des Grosszehengrundgelenks.

Spreizfussdeformität bei kurzem Metatarsale I.

Kontraindikationen

Degenerative Veränderungen des Grosszehengrundgelenks.

Fortgeschrittene Kontrakturen des Grosszehengrundgelenks.

Relativ: Anlagebedingte Überlänge des Metatarsale I.

Relativ: Abweichung der Gelenkfläche des Metatarsale I nach lateral (in diesen Fällen sollte die Open-Wedge-Osteotomie nur in Verbindung mit einer distalen Osteotomie zur Korrektur des Gelenkflächenwinkels durchgeführt werden).

Operationstechnik

Osteotomie des Metatarsale I unter Erhalt der lateralen Kortikalis ca. 10 mm distal des ersten Tarsometatarsalgelenks. Langsames Aufspreizen der Osteotomie, um ein Brechen der lateralen Kortikalis zu vermeiden. Sichern des Korrekturergebnisses mit einer winkelstabilen Platte. Auffüllen des medialen Defekts mit Spongiosa. Distaler Weichteileingriff am Grosszehengrundgelenk.

Weiterbehandlung

6 Wochen im Vorfussentlastungsschuh, in den ersten 2 Wochen Teilbelastung mit 20 kg, dann Vollbelastung. Bei gesicherter Wundheilung Mobilisation des Grosszehengrundgelenks durch den Patienten, ggf. auch unter krankengymnastischer Anleitung. Vollbelastung im Konfektionsschuh nach 6 Wochen bei radiologisch gesicherter Überbauung. Sport mit hoher Fussbelastung nach 12 Wochen. Einlagenversorgung nur bei Restbeschwerden oder assoziierten Pathologien.

Ergebnisse

In einer Serie mit 35 konsekutiven Patienten konnte der erste Intermetatarsalwinkel von präoperativ > 14° (14–23°) um durchschnittlich 9° auf Normwerte korrigiert werden (6,8°, Standardabweichung 1,3°). Die Technik der additiven Osteotomie führte in allen Fällen zu einer leichten Verlängerung des Os metatarsale I um 1–2 mm. Bei einem Patienten kam es zu einer lokalen Wundheilungsstörung, die mit oraler Antibiotikatherapie und lokalen Massnahmen behandelt werden konnte. Eine operative Revision war in keinem der Fälle notwendig. Implantatversagen und Pseud arthrosenbildung traten nicht auf. Bei einer Patientin wurde die Platte aufgrund einer subkutanen mechanischen Irritation entfernt.

Abstract

Objective

Correction of splayfoot deformity through reduction of the increased first intermetatarsal angle by a proximal open-wedge osteotomy.

Indications

Splayfoot deformity with a first intermetatarsal angle > 14° and hallux valgus deformity in younger patients.

Splayfoot deformities with a short first metatarsal.

Contraindications

Degenerative changes in the first metatarsaphalangeal joint.

Contractures of the first metatarsophalangeal joint.

Relative: overlength of the first metatarsal.

Relative: lateral tilt of the articular cartilage surface of the first metatarsal head.

Surgical Technique

Proximal metatarsal osteotomy approximately 10 mm distal of the first tarsometatarsal joint with preservation of the lateral cortex. Careful manual opening of the osteotomy to avoid a fracture of the lateral cortex. Fixation of the osteotomy with an interlocking plate. Filling of the defect with cancellous bone. Distal soft-tissue procedure.

Postoperative Management

Postoperative hallux shoe for 6 weeks. Partial weight bearing (20 kg) for 2 weeks, afterwards full weight bearing. Mobilization of the first metatarsophalangeal joint. Full weight bearing in comfortable shoes after appropriate bony healing has occurred radiologically. Sports with a high impact on the foot is allowed after 12 weeks. Orthotics are prescribed, if some pain remains or associated pathologies require external support.

Results

In a consecutive series of 35 patients, the first intermetatarsal angle could be reduced to normal values (6.8°, standard deviation 1.3°). The open-wedge osteotomy resulted in a slight lengthening of the first metatarsal (1–2 mm). In one patient local wound healing problems had to be treated with oral antibiotics. Operative revision was not necessary in any case. Implant failure or nonunion was not observed. One plate was removed because of local subcutaneous irritation.

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Authors and Affiliations

  1. Zentrum für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie, Orthopädische Klinik München-Harlaching, München, Germany

    Markus Walther, Florian Dreyer & Bernd Mayer

  2. Krankenhaus St. Martin, Gengenbach, Germany

    Felix Menzinger

  3. Zentrum für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie, Orthopädische Klinik München-Harlaching, Harlachinger Straße 51, 81547, München, Germany

    Markus Walther

Authors
  1. Markus Walther
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  2. Felix Menzinger
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  3. Florian Dreyer
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  4. Bernd Mayer
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Walther, M., Menzinger, F., Dreyer, F. et al. Die proximale Open-Wedge-Osteotomie mit winkelstabiler Plattenosteosynthese zur Korrektur der Spreizfußdeformität mit Hallux valgus. Orthop Traumatol 20, 452–462 (2008). https://doi.org/10.1007/s00064-008-1501-x

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