Fehldiagnose eines akuten Myokardinfarkts: die Takotsubo-Kardiomyopathie

Zusammenfassung

Hintergrund:

Die Takotsubo-Kardiomyopathie basiert auf einer akut einsetzenden, transienten linksventrikulären Dysfunktion unterschiedlichen Ausmaßes. Die daraus resultierende Akutsymptomatik, aber auch die elektrokardiographischen Veränderungen sowie der Anstieg myokardialer Biomarker ähneln häufig dem Verlauf eines akuten Myokardinfarkts. Mittels Koronarangiographie kann jedoch ein Gefäßverschluss nicht nachgewiesen werden. Es gibt bislang nur wenige Daten über diese Erkrankung, die überwiegend aus Fallbeschreibungen und deren Metaanalysen stammen. Die Pathophysiologie ist noch nicht eindeutig geklärt.

Fallbeschreibung:

Berichtet wird über den Fall einer 56-jährigen Patientin mit typischer Manifestation einer hochsymptomatischen Takotsubo-Kardiomyopathie. Die Verdachtsdiagnose wurde im Rahmen einer Linksherzkatheteruntersuchung unmittelbar nach der Notfallaufnahme gestellt. Bestätigt wurde die Takotsubo-Kardiomyopathie mittels bildgebender Verfahren (Kardio-MRT, Echokardiographie) im Verlauf. Nach Einleitung einer konservativen Therapie konnte die Patientin nach kompletter Wiederherstellung der Herzmuskelfunktion am 12. Tag beschwerdefrei entlassen werden.

Schlussfolgerung:

Die Takotsubo-Kardiomyopathie stellt eine seltene, aber klinisch relevante Differentialdiagnose zum akuten Myokardinfarkt dar, an die vor allem gedacht werden sollte, wenn sich koronarangiographisch kein Verschluss eines Herzkranzgefäßes zeigt. Trotz insgesamt guter Prognose unter konservativer Therapie sind ernste Komplikationen im Verlauf in bis zu 17,7% aller Fälle beschrieben worden, so dass eine intensivmedizinische Versorgung notwendig ist.

Abstract

Background:

Takotsubo cardiomyopathy is characterized by a transient left ventricular dysfunction. The resulting acute symptoms including electrocardiographic changes and elevated myocardial biomarkers often mimic an acute myocardial infarction. However, obstructive coronary artery disease can be excluded by angiography. There is only little information available in the literature. The precise pathophysiology is still unknown.

Case Report:

The case of a 56-year-old woman with typical manifestation of a highly symptomatic Takotsubo cardiomyopathy is described. The diagnosis was suspected by angiographic absence of obstructive coronary disease. During the following days, Takotsubo cardiomyopathy was confirmed by cardio-MRI and echocardiography. The patient was treated with drugs. 12 days after admission, cardiac function was completely restored. The patient was discharged without showing any symptoms.

Conclusion:

Although takotsubo cardiomyopathy is rather rare, it should be considered as a relevant differential diagnosis mimicking acute myocardial infarction. Despite a generally good prognosis under conservative treatment, complications are reported in 17.7% of all cases in the literature. Therefore, intensive treatment and monitoring are mandatory.