Antibiotikaanwendung an deutschen Hochschulkliniken (Projekt INTERUNI-II)

Zusammenfassung.

Hintergrund:

Intensiver Antibiotikaverbrauch fördert die bakterielle Resistenzentwicklung und -ausbreitung. Eine Korrelation von Antibiotikamengenverbrauch mit Resistenzraten in verschiedenen Kliniken könnte ein besseres Verständnis der komplexen Beziehung zwischen Antibiotikaeinsatz und bakterieller Resistenz ermöglichen. Der Antibiotikaverbrauch ist für deutsche Kliniken außerhalb kostenorientierter Marktforschungsanalysen jedoch nicht im Sinne von Anwendungsdichte quantifiziert.

Methodik:

Im Rahmen eines Pilotprojektes (INTERUNI-II) wurde der Antibiotikaverbrauch an acht Universitätskliniken retrospektiv für die Jahre 1998, 1999 und 2000 als Anwendungsdichte (Tagesdosen/100 Pflegetage) dargestellt. Die Definition von Tagesdosen erfolgte aufgrund der in den Kliniken üblicherweise bei Erwachsenen verordneten Dosis der entsprechenden Pharmaka („prescribed daily doses“ [PDD]). Dabei wurden im Bereich Innere Medizin Intensivstationen, hämatologisch-onkologische Stationen und sonstige internistische Stationen betrachtet.

Ergebnisse:

Die Antibiotikaanwendungsdichte in der Inneren Medizin betrug im 3-Jahres-Durchschnitt 55,2 PDD/100 Pflegetage. Die Werte schwankten zwischen 39,4 und 75,8 PDD/100 Pflegetage. In sieben der acht Kliniken kam es im Beobachtungszeitraum zu einem Anstieg der Anwendungsdichte. Im Intensivbereich wurden mehr Antibiotika eingesetzt (3-Jahres-Mittel 122,3, Schwankungsbereich 98–167 PDD/100 Pflegetage) als im Bereich hämatologisch-onkologischer (3-Jahres-Mittel 86,9, Schwankungsbereich 67,8–129,4 PDD/100 Pflegetage) und sonstiger internistischer Stationen (3-Jahres-Mittel 42,8, Schwankungsbereich 31,7–50,6 PDD/100 Pflegetage). In den meisten Bereichen nahmen oral verabreichte Antibiotika zu und machten außerhalb der Intensivstationen einen erheblichen Anteil am Gesamtverbrauch aus (Jahr 2000: Hämatologie-Onkologie 36–74%, sonstige Stationen 43–59%). β-Lactam- Antibiotika waren mit 22,6 PDD/100 Pflegetage (3-Jahres-Mittel über alle Kliniken) die am meisten verordneten Substanzen; zu 56% (Intensiv 49–82%, Hämatologie-Onkologie 61–89%, sonstige Stationen 24–58%) handelte es sich dabei um Breitspektrum-β-Lactam-Antibiotika. Zweitstärkste Gruppe waren Fluorochinolone (3-Jahres-Mittel, 13 PDD/100 Pflegetage), die vor allem im Bereich Hämatologie-Onkologie intensiv eingesetzt wurden (Intensiv 14,5, Hämatologie-Onkologie 26,5, sonstige Stationen 8,6 PDD/100 Pflegetage). Zwischen den beteiligten Kliniken wurden teilweise erhebliche Unterschiede in der Anwendungsdichte bestimmter Substanzklassen beobachtet.

Schlussfolgerung:

Die Antibiotikaanwendungsdichte in der Inneren Medizin deutscher Hochschulkliniken schwankte im Beobachtungszeitraum erheblich für verschiedene Bereiche und Substanzklassen. Unter der Voraussetzung eines raschen Erfassungssystems könnte eine prospektive Beobachtung in Modellkliniken die Effekte unterschiedlicher Anwendungsdichten und geänderter Therapieleitlinien auf die bakterielle Resistenzentwicklung im Klinikbereich abschätzen.

Abstract.

Background:

Excessive antibiotic use increases the risk of development and dissemination of bacterial resistance. A comparative analysis of the correlation between hospital antibiotic consumption and rates of bacterial resistance is needed for a better understanding of the complex relationship between antibiotic use and resistance. Apart from economic and market research studies, estimates of antibiotic consumption in German hospitals, however, are not available.

Methods:

In a pilot project (INTERUNI-II), retrospective data from eight university hospital pharmacies covering the period 1998, 1999, and 2000 were collected to obtain estimates for the antibiotic use densities in the medical services of teaching hospitals. Antibiotic use densities were expressed as prescribed daily doses per 100 occupied bed days (PDD/100). The definition of prescribed daily doses was according to guidelines for antimicrobial therapy in adults with normal renal and hepatic function used in the participant hospitals. Means and ranges of antibiotic use densities were separately assessed for medical intensive care units (MICU), hematology-oncology services (HEMONC), and other medical services (OTHER MED).

Results:

Mean antibiotic use density in internal medicine was 55.2 PDD/100 overall, ranging between 39.4 and 75.8 PDD/100 in the eight participant hospitals. In seven hospitals antibiotic use density increased during the years of observation. Antibiotic use was higher in MICU areas (3-year average, 122.3; range, 98–167 PDD/100) than in HEMONC (3-year average, 86.9; range, 67.8–129.4 PDD/100) and OTHER MED areas (3-year average, 42.8; range, 31.7–50.6 PDD/100). There was an increasing use of oral antibiotics resulting in a substantial proportion of oral agents among all antibacterial drugs outside MICU areas (year 2000, HEMONC, range, 36–74% of all PDD; OTHER MED, range, 43–59% of all PDD). β-lactam antibiotics were the most frequently prescribed drugs (3-year average, 22.6 PDD/100). 56% of β-lactam PDD belonged to the class of broad-spectrum β-lactams (ranges, MICU, 49–82%; HEMONC, 61–89%; OTHER MED, 24–58%). Fluoroquinolones were the second most prescribed drug class (3-year average, 13 PDD/100). They were most frequently used in HEMONC (3-year average, MICU, 14.5; HEMONC 26.5; and OTHER MED 8.6 PDD/100, respectively). There was considerable variation between participant hospitals in the use of specific drug classes in given patient care areas.

Conclusion:

This retrospective study showed significant variation in overall and specific antibacterial drug class use between German teaching hospital medical services and defined patient care areas. Given the variation in the obtained estimates, targeted prospective hospital antibiotic use surveillance with fast data acquisition and analysis might offer an excellent opportunity to evaluate the impact of differences in antibiotic use and of revised therapy guidelines on the evolution of nosocomial bacterial resistance.