Fortschritt oder Rückschritt oder beides zugleich?

Zusammenfassung

Elf Jahre nach der Veröffentlichung der weltweit ersten Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) zu Perikarderkrankungen hat die internationale Expertengruppe der ESC das damals 28 Seiten starke Werk mit 275 Literaturangaben überarbeitet. Herausgekommen sind am Ende 44 Seiten mit 233 Referenzen. Eine CME-zertifizierte Fortbildung, die die Leitlinien von 2004 aktualisierte, findet sich in Herz, Heft 7/2014. Im Vergleich zu 2004 sind die Leitlinien von 2015 in den Kapiteln zu Diagnostik und Differenzialdiagnostik, Pathologie und Pathophysiologie weitgehend unverändert geblieben. Fortschritte lassen sich bei der Magnetresonanztomographie (MRT)-Diagnostik der Peri- und Epikarditis zeigen, ebenso in der nahezu universellen Therapieempfehlung von Colchicin für alle Formen der Perikarditis, unabhängig davon, ob sie akut, chronisch oder rezidivierend auftritt. Das kann man zu Recht als Fortschritt bezeichnen. Wenig geändert hat sich hingegen seit 2004 bezüglich der ätiologischen Klassifikation akuter oder chronisch rezidivierender Perikarditiden und Perikardergüsse selbst universitärer Herzzentren, die noch viel zu oft auf eine ätiologische Differenzierung von Perikardergüssen leichtfertig verzichten und sich mit dem Attribut „idiopathisch“ zufriedengeben, wenn sie eine maligne oder bakterielle Ursache ausgeschlossen haben. Stillstand ist hier letztlich Rückschritt, weil wir noch zu oft hinter unseren tatsächlichen diagnostischen und interventionellen Möglichkeiten zurückbleiben.

Abstract

Eleven years after the publication of the first guidelines worldwide on pericardial diseases by the European Society of Cardiology (ESC), the international expert group of the ESC has updated the original document of 28 pages with 275 references. The final version of the new guidelines is more voluminous with 44 pages of recommendations but only 233 references. A continuing medical education (CME) certified update of the 2004 guidelines was published in the journal Herz volume 7/2014. In comparison to 2004 the 2015 guidelines have remained virtually unchanged in the sections detailing diagnostics, differential diagnosis, pathology and pathophysiology. Substantial progress has been made in magnetic resonance imaging (MRI) of pericarditis and epicarditis and in the practically universal recommendation of colchicine for all forms of pericarditis and pericardial effusion, whether acute, chronic or recurrent. This can truly be called progress; however, little has changed since 2004 even in tertiary referral centers or universities with respect to the etiological classification of acute or recurrent forms of pericarditis or pericardial effusion. By classifying pericardial syndromes much too often as idiopathic when a malignant or bacterial cause has been excluded, the underlying cause is often overlooked. Standstill in diagnosis is in the end regress because we too often lag behind our actual diagnostic and interventional possibilities.