Contrast-induced neurotoxicity after coronary angiography

Abstract

Background

Contrast-induced neurotoxicity (CIN) is a very rare complication of coronary angiography. Clinical presentations include encephalopathy, seizures, cortical blindness, and focal neurological deficits. An inherent difficulty in understanding the natural history of the condition as well as its risk factors and prognosis is the rarity of its occurrence. To date, there are only case reports published on this complication.

Patients and methods

This was a retrospective analysis of 9 patients with CIN (8 men, 1 woman; mean age, 64.6 ± 7.8 years; range, 47–72 years) and coronary artery disease who were administered iopromide contrast agent.

Results

In the last 3 years, we diagnosed 9 patients with CIN. Of these, 8 patients (89 %) had hypertension. The clinical presentations of the patients were different on admission: 6 patients had acute coronary syndrome and 3 patients had stable angina pectoris. One patient had history of previous contrast agent exposure. All patients underwent coronary angiography with a low-osmolar nonionic monomer contrast agent (iopromide; Ultravist®-300, Bayer Healthcare). The mean volume of contrast injected was 177 ± 58 ml. The mean time between contrast agent administration and clinical symptoms was 100 ± 71 min (range, 30–240 min). While in 5 of the patients (56 %) the clinical sign of CIN was confusion, 2 had ophthalmoplegia, 1 had cerebellar dysfunction, and 1 had monoplegia. In 8 of 9 patients (89 %), neurological symptoms resolved after giving supportive medication and hydration. Only 1 female patient, who had bilateral ophthalmoplegia, did not recover. Neurological recovery occurred at a mean time of 14.2 ± 6.7 h (range, 8–30 h).

Conclusion

CIN is a very rare condition. Advanced age, male gender, and hypertension are the greatest risk factors for CIN. Although the prognosis of CIN is benign, it can potentially cause permanent neurological deficits or death. We found that patients with ophthalmic involvement had a higher propensity for persistent deficit. On the basis of the current data, we propose 170 ml as the maximal recommended dose for coronary procedures.

Zusammenfassung

Hintergrund

Die kontrastmittelinduzierte Neurotoxizität (CIN) stellt eine sehr seltene Komplikation der Koronarangiographie dar. Zu den klinischen Symptomen gehören Enzephalopathie, Anfälle, Rindenblindheit und fokale neurologische Ausfälle. Eine inhärente Schwierigkeit beim Verständnis des natürlichen Krankheitsverlaufs unter Berücksichtigung von Risikofaktoren und der Prognose besteht in der Seltenheit ihres Auftretens. Bisher wurden nur Kasuistiken publiziert.

Patienten und Methode

Vorliegend handelt es sich um eine retrospektive Auswertung der 9 CIN-Patienten (8 Männer, eine Frau; Durchschnittsalter: 64,6 ± 7,8 Jahre; Spannweite: 47–72 Jahre) mit koronarer Herzkrankheit und Gabe von Iopromid als Kontrastmittel an der Klinik der Autoren.

Ergebnisse

In den vergangenen 3 Jahren wurde bei 9 Patienten eine CIN diagnostiziert. Eine Hypertonie bestand bei 8 der Patienten (89 %). Die klinischen Symptome bei Aufnahme waren unterschiedlich: Bei 6 Patienten lag eine akutes Koronarsyndrom und bei 3 Patienten eine stabile Angina pectoris vor. Über eine vorherige Kontrastmittelexposition berichtete ein Patient in der Anamnese. Bei sämtlichen Patienten wurde eine Koronarangiographie unter Verwendung eines niedrigosmolaren nichtionischen monomeren Kontrastmittels, Iopromid (Ultravist®-300, Fa. Bayer Healthcare) durchgeführt. Das durchschnittlich injizierte Kontrastmittelvolumen betrug 177 ± 58 ml. Die mittlere Dauer zwischen Kontrastmittelgabe und klinischen Symptomen lag bei 100 ± 71 min (Spannweite: 30–240 min). Während bei 5 der Patienten (56 %) das Symptom der Verwirrtheit vorlag, bestand bei zweien eine Ophthalmoplegie, bei einem eine zerebelläre Funktionsstörung und bei einem eine Monoplegie. Bei 8 der 9 Patienten (89 %) bildeten sich die neurologischen Symptome unter Gabe supportiver Medikation und Hydrierung zurück. Nur eine Patientin mit bilateraler Ophthalmoplegie erholte sich nicht. Im Durchschnitt trat die neurologische Erholung nach 14,2 ± 6,7 h (Spannweite: 8–30 h) auf.

Schlussfolgerung

Eine CIN ist eine sehr seltene Erkrankung, bei der man sich dessen bewusst sein sollte, dass fortgeschrittenes Alter, männliches Geschlecht und Hypertonie die größten Risikofaktoren darstellen. Die Prognose einer CIN ist zwar gut, aber in seltenen Fällen kann sie zu bleibenden neurologischen Ausfällen oder Tod führen. Bei den hier untersuchten Patienten war festzustellen, dass bei ophthalmologischer Beteiligung das Risiko eines bleibenden Ausfalls höher war. In Zusammenschau mit den aktuellen Daten wurde unsererseits eine maximale Dosis von 170 ml für Koronaruntersuchungen empfohlen.