Complianceprobleme bei therapierefraktärer Hypertonie

Definition und Häufigkeit:

Therapierefraktärer Bluthochdruck liegt vor, wenn trotz Einsatz von drei pharmakologisch differenten Antihypertensiva in maximaler Dosierung der Druck bei Ausgangswerten von > 180/115 mmHg nicht < 160/100 mmHg und bei Ausgangswerten von < 180/115 mmHg nicht < 140/90 mmHg zu senken ist. Die Dreierkombination sollte ein Diuretikum, eine sympathikushemmende Substanz und einen Vasodilatator enthalten. Bei etwa 2–5% aller Hochdruckpatienten kann von einer therapierefraktären Form ausgegangen werden.

Ursachen und Diagnose:

Ursächlich spielen gegenregulatorische Mechanismen, eine inadäquate antihypertensive Therapie, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und das Vorliegen einer sekundären Hypertonie eine Rolle. In mehr als zwei Drittel der Fälle spielt auch Non-Compliance zumindest teilweise eine Rolle. Ihre Erkennung ist für den behandelnden Arzt nicht einfach. Ungenügende Patienteninformation über Erkrankung und Behandlung, Nebenwirkungen und fehlende Schulung in der Selbstmessung tragen genauso dazu bei wie Unzufriedenheit mit der Erkrankung. Eine mangelnde Compliance wird durch Verwendung lang wirksamer Präparate und durch Kombinationspräparate gebessert. Schulung, besonders strukturierte Schulungsprogramme, wie sie in Zukunft im Rahmen der Disease-Management-Programme durchgeführt werden, können die Mitarbeit des Patienten fördern.

Therapie:

Nach Ausschluss von Non-Compliance sollten bei echter Therapieresistenz die Dosen der verabreichten Antihypertensiva bis zur Maximaldosis gesteigert werden. Ferner können Vierfachkombinationen und weitere Therapeutika wie Minoxidil eingesetzt werden.

Definition and Frequency:

Hypertension may be termed refractory, when a therapeutic plan that has included nonpharmacologic treatment and the prescription of a triple drug combination in adequate doses including a diuretic, has failed to lower the blood pressure < 140/90 mmHg. True resistance can only be found in 2–5% of all hypertensive patients.

Causes and Diagnosis:

Pseudoresistance to antihypertensive therapy is common and often due to a suboptimal drug regime, interactions with other drugs or a secondary form of hypertension. It is estimated that in more than two thirds of patients with hypertension, poor compliance is at least part of the problem. Poor compliance is not easily detected by the physicians, and studies showed that they could not predict compliance with any more accuracy than if they were guessing. Factors for a poor compliance are lack of patient information about hypertension and its treatment, side effects of prescribed drugs, lack of teaching in the self-measurement of blood pressure and patient’s dissatisfaction with the disease. Improvement of compliance can be achieved by selecting long-acting drugs or drug combinations. Structured teaching programs, as they become part of the Disease Management Programs (DMPs) in Germany can improve compliance as well.

Therapy:

If noncompliance can be excluded, the dosage of antihypertensive drugs should be increased to a maximum if tolerated, or combinations of four or more drugs can be used, including drugs like minoxidil.