Zusammenfassung
Bei jedem proktologischen Patienten mit dauerhafter Gerinnungsmedikation, der operiert wird, müssen das Blutungs- und das Thromboembolierisiko abgewogen werden. Von der Risikoeinschäzung hängt es ab, ob die Einnahme von Vitamin-K-Antagonisten weitergeführt werden kann oder ob ein „bridging“ notwendig ist mit niedermolekularem Heparin (NMH). Patienten, die auf die direkten oralen Antikoagulanzien eingestellt sind, benötigen wegen der kurzen Halbwertzeit und des schnellen Wiedereinsetzens der Wirkung kein „bridging“, sondern eine perioperative Therapiepause. Patienten, die Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen, sollten diese bei Monotherapie auch perioperativ weiter einnehmen, wenn dafür eine medizinische Notwendigkeit besteht. Bei dualer Therapie nach Stentimplantation sollten elektive Eingriffe aufgeschoben werden, bis wieder eine Monotherapie möglich ist.
Abstract
Before performing proctological surgery on patients receiving long-term anticoagulation therapy, the risk of bleeding and thromboembolism have to be considered. Based on these risks the treatment with vitamin K antagonists should either be continued or switched to low molecular weight heparin for the time around the surgery (bridging). Patients receiving direct oral anticoagulants do not need a bridging due to the short half-life and the rapid resumption of pharmaceutical effects but need to stop taking the medication perioperatively. Those patients treated with antiplatelet drugs as monotherapy should continue taking them perioperatively if deemed medically necessary. In the case of dual antiplatelet treatment after stent implantation, elective surgery should be postponed until the patient can be treated with antiplatelet monotherapy.
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Literatur
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Interessenkonflikt
H. Loch gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
J. Koscielny ist/war Berater, Vortragender (Referent) und Studienleiter bzw. Prüfarzt für folgende Unternehmen: AstraZeneca, Baxter, Bayer, Biotest, Boehringer Ingelheim, CSL Behring, DRK, Ferring, GSK, Intersero, Leo, Octapharma, Novartis, Novo Nordisk, Pfizer, Sanofi Aventis und Siemens.
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
F. Aigner, Berlin
F. Hetzer, Uznach
T. Schiedeck, Ludwigsburg
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Bei welchen der folgenden Erkrankungen ist eine gerinnungshemmende Medikation nicht indiziert?
Tiefe Beinvenenthrombose
Lungenembolie
Vorhofflimmern
Nach Implantation einer Herzklappe
Analvenenthrombose
Bei welcher der folgenden Operationen besteht ein hohes Blutungsrisiko?
Operation eines T4-Rektumkarzinoms
Operation einer Analfistel
Operation von Hämorrhoiden II–III
Operation einer Analfissur
Operation von Marisken
Welche der folgenden Maßnahmen ist für die Abklärung des Blutungsrisikos präoperativ nicht sinnvoll?
Koloskopie
Abklärung von Hypertonie
Abklärung von früheren Blutungskomplikationen
Medikamentenanamnese
Familienanamnese und genetische Prädisposition
Welcher der folgenden Risikofaktoren ist nicht Bestandteil des CHADS2-Score?
Herzinsuffizienz
Nikotinabusus
Diabetes mellitus
Zerebrovaskuläre Erkrankung
Arterielle Hypertonie
Welche der folgenden Aussagen trifft zum perioperativen „bridging“ mit Heparin nicht zu?
Das individuelle Thromboembolierisiko des Patienten muss erfasst werden.
Vitamin-K-Antagonisten müssen in der Regel nicht mit Heparin überbrückt werden.
Neue direkte Antikoagulanzien müssen in der Regel nicht mit Heparin überbrückt werden.
Die Pharmakokinetik des Antikoagulans und die Nierenleistung des Patienten müssen berücksichtigt werden.
Bei der Exzision eines kleinen perianalen Naevus ist ein „bridging“ nicht notwendig.
Welche der nachfolgend genannten Patienten sind ungeeignet für eine perioperative „Bridging“-Therapie mit Heparinen?
Patienten mit Leberinsuffizienz
Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion
Patienten mit Herzinsuffizienz
Patienten mit heparininduzierter Thrombopenie Typ II in der Vorgeschichte
Patienten mit insulinpflichtigem Diabetes mellitus
Welche der nachfolgend genannten Substanzen ist geeignet, um die Wirkung von Vitamin-K-Antagonisten schnell aufzuheben?
Vitamin K peroral
Vitamin K intravenös
Faktor-XIII-Konzentrat
Faktor-VIII-Konzentrat
Prothrombinkomplexkonzentrat (PPSB)
Welche der nachfolgend genannten Eigenschaften der direkten oralen Antikoagulanzien stellt keinen Vorteil dar?
Kein regelmäßiges Labormonitoring notwendig
Relativ kurze Halbwertszeit
Wirkung unabhängig vom Vitamin-K-Gehalt der Nahrung
Gute Möglichkeit der Antagonisierung bei Blutungen
Schneller Wirkungseintritt
Mit welcher der folgenden Medikationen besteht die meiste Erfahrung in der „Bridging“-Therapie bei operativen Patienten?
Clodiprogrel
Hirudin
Niedermolekulares Heparin
Acetylsalicylsäure
Neue direkte Antikoagulanzien
Welche der folgenden Aussagen zum Umgang mit Thrombozytenaggregationshemmern ist falsch?
Die Wirkung von ASS ist ca. 10 Tage nach Absetzen des Medikaments gänzlich aufgehoben.
Eine Hämorrhoidensklerosierung wegen Blutung kann unter allen Gerinnungshemmern durchgeführt werden.
Patienten mit koronarer Herzerkrankung und Implantation von Koronarstents (DES) können sofort nach der Implantation unter Pausierung der Thrombozytenaggregationshemmung gefahrlos einer Operation einer Analfistel unterzogen werden.
Patienten mit einer ASS-Monotherapie zur Sekundärprophylaxe nach Apoplex können ohne Absetzen dieses Medikaments einer elektiven Operation wegen einer symptomatischen Rektozele unterzogen werden.
Patienten mit einer ASS-Medikation zur kardiovaskulären Primärprophylaxe (Diabetes) können vor einer Hämorrhoidenoperation eine ASS-Pause von 7 Tagen einhalten.
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Loch, H., Koscielny, J. Antikoagulation und perioperatives “bridging“. coloproctology 38, 43–54 (2016). https://doi.org/10.1007/s00053-015-0048-1
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00053-015-0048-1
Schlüsselwörter
- Gerinnungshemmmende Medikamente
- Vitamin-K-Antagonisten
- “Bridging”
- Direkte orale Antikoagulanzien
- Thrombozytenaggregationshemmer