La place de la manométrie anorectale dans la démarche diagnostique et thérapeutique de la constipation rebelle

Résumé

Objectif: La recherche d’un dysfonctionnement anorectal dans la prise en charge d’une constipation rebelle est impérative. En effet, différentes thérapeutiques peuvent être proposées selon qu’il s’agit d’une constipation terminale, mixte ou de progression isolée. Le but de notre étude était d’évaluer les limites de la clinique par rapport à la manométrie anorectale (MAR) dans la reconnaissance du caractère terminal de la constipation.

Matériels et méthodes: Après avoir éliminer toute pathologie organique, 104 patients consécutifs, présentant une constipation chronique fonctionnelle selon les critères de Rome II et résistante au traitement usuel, ont été inclus dans notre étude. Tous avaient bénéficié d’une MAR.

Résultats: (Voir tableau 1)

Sur les 59 patients ayant une constipation terminale clinique, 43 patients (41%) avaient une anomalie manométrique. Les 16 autres, étaient convertis alors en constipation de progression isolée. Quant aux 45 patients sans signes cliniques en faveur d’une constipation terminale, 25 patients (24%) avaient un dysfonctionnement de l’appareil anorectal à la MAR.

Conclusion: La clinique est un moyen subjectif pour préjuger du caractère terminal d’une constipation chronique avec une sensibilité et une spécificité faible respectivement 63,2% (VPN 65%) et 55% (VPP 72,8%). La MAR paraît donc plus performante dans la reconnaissance d’une constipation terminale et permet une orientation thérapeutique plus adaptée fondée sur des paramètres objectifs et surtout quantifiables.

Summary

Objective

The search for a dysfunction anorectal in the assumption of responsibility for an untractable constipation is imperative. Indeed, different therapeutics can be proposed according to whether it is a distal constipation, mixed or of isolated progression. The goal of our study was to evaluate the limits of the clinic investigations compared to the anorectal manometry (MAR) in the recognition of the distal character of the constipation.

Materials and methods

After having eliminated any organic pathology, 104 consecutive patients, presenting with chronic functional constipation, according to Rome II criteria, and resistant to the usual treatments, were included in our study. All had benefited from anorectal manometry (ARM).

]Results

(See table 1)

Out of the 59 patients with clinical signs of distal constipation, only 43 patients (41%) presented a manométric anomaly. The 16 other patients, were converted in a group of isolated slow-transit constipation (STC). As for the 45 patients without clinical signs of distal constipation, the ARM showed an anorectal dysfunction in 25 of them (24%).

Conclusion

The clinical examination is a subjective means to prejudge the distal character of a chronic constipation with a weak sensitivity and specificity of respectively 63.2% (NPV 65%) and 55% (PPV 72,8%). The ARM thus appears more efficient in the recognition of a terminal constipation and allows a better therapeutic orientation, based on objective and quantifiable parameters.