Contribution des examens per-endoscopiques de la muqueuse intestinale au diagnostic de la giardiase chez l’enfant

Résumé

La giardiase est la plus fréquente des parasitoses intestinales de l’enfant, mais l’examen parasitologique des selles est parfois pris en défaut. Le but de ce travail était d’évaluer l’intérêt de la recherche per-endoscopique deGiardia lamblia. Chez 194 enfants adressés pour biopsie intestinale per-endoscopique de septembre 1990 à juin 1993,Giardia lamblia a été recherchée par les 4 méthodes suivantes: brossage cytologique de la muqueuse intestinale (BC); examens anatomo-pathologique (EAP) et parasitologique à frais (EPF) de la muqueuse intestinale; aspiration de liquide duodénal (ALD) — dont la sensibilité a été comparée à celle de l’examen parasitologique des selles (EPS: 2 à 4 prélèvements/enfant).

Le parasite a été détecté chez 19 enfants, soit dans 9,7 % des cas. Les résultats positifs de chacune des 5 méthodes précitées sont les suivants: EPS (15/19; 79 %); BC (12/19; 63 %); EAP (11/19; 58 %); EPF (6/19; 32 %); ALD (8/19; 42 %).

Aucune des méthodes étudiées n’est fiable à 100 %. L’EPS est la méthode la plus sensible; chez 4 enfants, les kystes deGiardia ne sont présents que dans un seul prélèvement de selles, ce qui souligne l’intérêt de multiplier les examens coprologiques. Au moins une des 4 méthodes de diagnostic per-endoscopique permet d’affirmer la giardiase chez 15/19 enfants (79 %); pour 4 d’entre eux, l’EPS était négatif. Chez ces 4 enfants, le diagnostic était assuré dans 2 cas par l’EAP seul, dans 1 cas par l’EAP et le BC, et dans 1 cas par le BC et l’ALD. Le BC, l’EPF et l’ALD ne sont jamais positifs de façon isolée, à l’inverse de l’EPS et de l’EAP, qui ont chacun permis d’établir le diagnostic de giardiase chez respectivement 4 et 2 enfants.

La fréquence et le polymorphisme clinique de la giardiase justifient la recherche systématique du parasite chez tout enfant bénéficiant d’une biopsie per-endoscopique du grêle, quelqu’en soit le motif, mais sous réserve que l’examen parasitologique des selles réalisé à plusieurs reprises avant la biopsie soit négatif, ce qui ne survient que dans 1/5 cas dans notre expérience. L’examen anatomopathologique et le brossage cytologique de la muqueuse intestinale suffisent pour assurer le diagnostic per endoscopique de la giardiase.

Summary

Giardiasis is the most frequent intestinal parasitosis in children but the parasitological examinations of stools are sometimes flawed. The purpose of this study is to assess the relevance of perendoscopic techniques for detecting Giardia lamblia. From September 1990 to June 1993, 194 children, who underwent perendoscopic intestinal biopsy, were examined, at the same, for Giardia lamblia by the following 4 methods: brush cytology of the intestinal mucosa (BC); anatomopathological examination (APE) and direct parasitological examination (DPE) of the intestinal mucosa; duodenal juice aspiration (DJA). Their sensitivity was then compared with that of a parasitological examination of stools (PES) (2 to 4 samples/child).

The parasite was detected in 19 children, i.e. 9.7 % of cases. The positive results obtained with each of the 5 methods are as follows: PES — 15/19 (79 %); BC — 12/19 (63 %); APE — 11/19 (58 %); DPE — 6/19 (32 %) and DJA — 8/19 (42 %).

None of the methods employed was a 100 % reliable. The PES is the most sensitive method; in 4 children, Giardia cysts were detected in only one stool sample, which underlines the importance of multiple coprological examinations. At least one of the 4 perendoscopic diagnostic methods confirmed giardiasis in 15 of the 19 children (79 %); for 4 children, the PES was negative. In these 4 children, the diagnosis was made in 2 cases by APE alone, in one case by APE and BC and in one case by BC and AJD. The BC, DPE and DJA are never positive on their own, contrary to PES and APE, each of which, alone, established the diagnosis of giardiasis in 4 and 2 children respectively.

The incidence and clinical polymorphism of giardiasis justifies the systematic monitoring for this parasite in all children undergoing, for whatever reason, a perendoscopic biopsy of the small intestine, but only providing that the parasitological examination of the stools, carried out on several occasions before the biopsy, is negative. This only occurs in 1/5 of cases in our experience. The anatomopathological examination and the brush cytology of the intestinal mucosa are sufficient to ensure the perendoscopic diagnosis of giardiasis.