Apport diagnostique de I’étude cytologique et histologique des prélèvements endobiliaires obtenus par brossage et biopsie dans I’identification des sténoses des voies biliaires. Etude préliminaire à propos de 29 cas

Résumé

Sur une série de 45 dossiers, nous avons pu retenir 29 cas de sténose des voies biliaires pour lesquels des prélèvements endobiliaires ont été réalisés. Il s’agit de 15 femmes et de 14 hommes âgés en moyenne de 64 ans.

Ces prélèvements endobiliaires ont été faits soit au cours d’une cholangiographie trans-hépatique percutanée avec drainage (27 cas), soit par endoscopie rétrograde de la papille (3 cas).

26 malades ont eu à la fois un brossage et une biopsie, 2 malades ont eu un brossage sans biopsie et un malade a eu une biopsie avec apposition sur lame de celle-ci.

Les biopsies ont été traitées par l’H.E.S. et les cytologies par la coloration de Papanicolaou et la coloration de Giemsa.

Les dossiers ont été vérifés: à partir de pièces opératoires (10 cas), d’un matériel d’autopsie (1 cas) ou par l’evolution (17 cas). La série comporte:

• - 18 lésions malignes endobiliaires dont 16 adénocarcinomes excréto-biliaires,

• - 8 lésions bénignes,

• - 3 compressions extrinsèques par des carcinomes sans envahissement de la voie biliaire.

L’étude cytologique a permis un diagnostic de malignité dans 61,1 % des cas, la spécificité ètant de 90,9 %. L’histologie a réalisé un diagnostic de malignité dans 47 % des cas avec une spécificité de 100 %. Enfin, si l’on associe la cytologie et l’histologie, on obtient un diagnostic de malignité de 76,47 % des cas.

Chaque technique prise isolément est donc relativement peu performante, du fait de la difficulté du diagnostic d’adénocarcinome; tant en raison de la discrétion des anomalies cellulaires dans ces lésions que de l’association du cancer avec des lésions dysplasiques.

Au terme de cette étude préliminaire, il semble souhaitable pour obtenir une fiabilité suffisante d’associer les deux techniques cytologique et histologique.

Summary

Of 45 patients with biliary obstruction we included in this study 29 cases (15 females and 14 males, mean age: 64) in which endobiliary tissue specimens were obtained either through a percutaneous transhepatic cholangiography with drainage (27 cases) or endoscopie retrograd cathererization of the papilla (3 cases).

Both brush and forceps biopsy were performed in 26 patients, brushing with no forceps biopsy in 2 patients, and forceps biopsy with slide affixing of the material in one patient.

Histologic specimens were stained with hematoxylin, eosin and saffron; cytologie specimens were stained by the Papanicolaou and Giemsa techniques.

The verification of the diagnosis was established by examining surgical tissue specimens (10 cases), and post-mortem tissue specimens (1 case), or by observing the follow-up (17 cases).

The series consists of:

• - 18 endobiliary malignant lesions, including 16 bile duct adenocarcinomas,

• - 8 benignant lesions,

• - 3 cases: extrinsic compression due to carcinomas, but with no invasion of bile ducts.

The diagnosis of malignancy was formulated by cytologie examination in 61,1 % with a specificity of 90,9 %, by histologic examination in 47 % with a specificity of 100 %, and by both cytologie and histologic examinations in 76,47 %.

The performance of each procedure is then not satisfactory when they are considered separately in view of the difficulties in adenocarcinoma diagnosis, since in these lesions cellular abnormalities are mild and dysplasia is usually associated.

Therefore the combination of both cytologie and histologic techniques is required, in order to provide a correct accuracy.