Postoperative Analgesie mit Buprenorphin

Abstract

Thirty patients who had undergone elective anterolateral thoracotomy were studied in the surgical intensive care unit to compare the analgesic effectiveness of i.v. self-administered buprenorphine (group A) with that of epidural administration (group B) and of s.c. administration by a nurse of 0.3 mg buprenorphine every 3–4 h (group C, controls). Every 2 h the patients were asked to record their subjektive pain level as a percentage on an analogue scale: zero was to be used for no pain and 100% for the most severe pain they could imagine. the mean of all analogue scores for pain in the first 36 h was 19.4±3.1 for group A; 18.4±2.3 for group B and 42.0±7.4 for group C (P<0.025). When the mean scores were referred to time, it seemed that groups A and B suffered a little more pain immediately after the operation; however, after 4 h the mean scores for these groups were far lower than that for the control group. The amount of buprenorphine used during the first 36 h was 0.036±0.006 mg/h per m² in group A, 0.021±0.002 mg/h per m² in group B and 0.038+0.004 mg/h in the control group. The mean interval between two injections was 9.47±1.4 h in group A, 2.47+0.5 h in group B, and 5.18+0.7 h in group C. It can be concluded that, at least in patients in an intensive care unit, scheduled administration of pain killers is unacceptable now. The self-administration device has shown the possibility of on-demand i.v. administration, which is no more dangerous than scheduled s.c. administration. Nurses should be instructed to provide analgesic medication on demand. Epidural administration of buprenorphine is superior to self-administration in terms of the amount of drugs used and the dosing intervals. In the quality of analgesia epidural administration and self-administration are equal and superior to the control procedure.

Zusammenfassung

Anhand von 30 intensivüberwachten Patienten, die sich einer elektiven Thorakotomie unterzogen hatten, ist versucht worden, die Schmerzmittelapplikation zu optimieren. Die Patienten wurden in 3 Gruppen zu je 10 Patienten eingeteilt. Alle 3 erhielten Buprenorphin. Bei der Gruppe A injizierten sich die Patienten selber die benötigte Schmerzmitteldosis über einen speziell konstruierten apparat, bei der Gruppe B erfolgte die Schmerzmittelapplikation über einen Epiduralkatheter. Gruppe C diente als Kontrolle und erhielt alle 3–4 h 0,3 mg Buprenorphin subkutan. Schmerzmittelfreiheit war auch in dieser Gruppe das Ziel. Als Parameter für die postoperative Analgesie wurde die subjektive Schmerzintensivität der Patienten bestimmt, welche über eine prozentuale Skala ihre Schmerzintensität registrierten. Die Tiefe der Sedation, Atemdepression, Analgesiedauer und Schmerzmittelverbrauch wurden gleichzeitig registriert. Der Mittelwert aller Schmerzpunkte in den ersten 36 h betrug bei der Gruppe A 19,4±3,1, bei der Gruppe B 18,4±2,3 und bei der Gruppe C 42,0±7,4 h (p<0,025). Werden die Mittelwerte der Schmerzpunkte in Abhängigkeit der Zeit dargestellt, so stellt man fest, daß die Patienten der Gruppe A und B anfänglich etwas stärkere Schmerzen angeben; 4 h nach der Operation liegen jedoch diese weit unter derjenigen der Kontrollgruppe. Die analgetische Wirkungsdauer von 0,3 mg Buprenorphin epidural beträgt durchschnittlich 9,47±1,4 h und ist statistisch signifikant länger als intravenös selbstappliziertes 0,15 mg Buprenorphin (2,47±0,5 h) bzw.- subkutane Applikation (5,18±0,7 h). Es kann gesagt werden, daß mindestens beim intensiv überwachten Patienten die schematisierte postoperative Schmerzmittelapplikation nicht mehr gerechtfertigt ist. Die Schmerzmittelapplikation ist nach den Bedürfnissen des Patienten zu richten. Durch die Selbstapplikation konnte weder ein erhöhter Schmerzmittelverbrauch, noch eine stärkere Atemdepression festgestellt werden. Die epidurale Buprenorphinapplikation ist bezüglich Analgesiedauer und Schmerzmittelverbrauch der patientenkontrollierten Analgesie überlegen, bezüglich Analgesiequalität ebenbürtig.