Summary
On the basis of completely and exactly documented follow-up data of 237 patients on whom carcinomas of the middle rectum were resected for cure, a multivariate statistical model was developed and the corresponding parameters were calculated. With this model the individual risk of local recurrences can be estimated after anterior resection with a small margin of clearance (11–30 mm on the fresh specimen without stretching), after anterior resection with a wide margin of clearance (more than 30 mm), and after excision of the rectum. Seven prognostic factors are taken into consideration that can be determined pre- and intraoperatively. Estimations of the risk of local recurrences on the basis of observed and documented follow-up data can be used as decisive factor for differential indication between restorative and excisional surgery on future patients. After anterior resection the risk of local recurrences is calculated according to macroscopic findings on the specimen and to frozen section histology. If the risks in anterior resection and excision are approximately equal, the resection is ended by anastomosis; otherwise the operation will be extended to excision of the rectum. This statistical model enables the surgeon to select the proper operative procedure for each individual situation (histology-and stage-adapted surgery).
Zusammenfassung
Aufgrund der vollständig und sorgfältig dokumentierten Verlaufsdaten von 237 kurativ operierten Patienten mit Carcinomen des mittleren Rectumdrittels wurde ein multivariates statistisches Modell entwickelt und dessen Parameter bestimmt. Damit kann das individuelle Risiko von Lokalrezidiven nach Rectumresektion mit engem Sicherheitsabstand (11–30 mm am frischen Resektat ohne Zug gemessen), nach Rectumresektion mit weitem Sicherheitsabstand (mehr als 30 mm) und nach Rectumexstirpation geschätzt werden. Sieben prä- und intraoperativ bestimmbare prognostische Faktoren werden hierbei berücksichtigt. Die Schätzungen des Rezidivrisikos auf der Basis beobachteter und dokumentierter Verläufe sind als Entscheidungshilfen bei der Differentialindikation Resektion/Exstirpation bei künftigen Patienten verwertbar. Wenn eine Resektion vorgenommen wird, kann nach makroskopischer Beurteilung des Resektionspräparates unter Mitberücksichtigung der Schnellschnittergebnisse noch intraoperativ das Rezidivrisiko anhand des Modells berechnet werden. Ergeben sich bei Resektion und Exstirpation annähernd gleiche Rezidivrisiken, wird die Resektion durch Anastomosierung abgeschlossen, andernfalls die Operation zur Rectumexstirpation erweitert. Das vorgestellte Modell bietet die Möglichkeit, das Operationsverfahren der individuellen Situation anzupassen (histologie- und stadiengerechte Therapie).
Similar content being viewed by others
Literatur
Cox DR (1972) Regression models and life-tables (with discussion). J R Statist Soc B 34:187–220
Cox DR (1975) Partial likelihood. Biometrika 62:269–276
Gall FP, Hermanek P (1981) Kontinenzerhaltende Operationen beim Rektumkarzinom. Langenbecks Arch Chir 354:45–53
Gall FP, Hoferichter S, Altendorf A, Hermanek P (1980) Nachsorge nach Krebsoperationen. Referat 25. Jahrestagung Deutsche Gesellschaft für medizinische Dokumentation, Informatik und Statistik, Erlangen, 15.–17.9.1980
Gunselmann W (1979) Multivariate Prognosemodelle in der Medizin. Habilitationsschrift Fachbereich Medizin, Universität Erlangen-Nürnberg
Gunselmann W (1980) Prognosestellung beim Rektumkarzinom mit Hilfe des Modells von Cox. Vortrag 25. Jahrestagung Deutsche Gesellschaft für medizinische Dokumentation, Informatik und Statistik, Erlangen, 15.–17.9.1980
Hermanek P (1980) Pathomorphologische Aspekte zu kontinenzerhaltenden Therapieverfahren bei Mastdarmkrebs. In: Reifferscheid M, Langer S (Hrsg) Der Mastdarmkrebs. Thieme, Stuttgart New York
Hermanek P (1981 a) Pathologie und Stadieneinteilung des Rektumkarzinoms. In: Theissinger W, Lange J (Hrsg) Aktuelle Therapie des Rektumkarzinoms. Thieme, Stuttgart New York (im Druck)
Hermanek P (1981 b) Unveröffentlichte Daten
Hermanek P, Bünte H (1972) Die intraoperative histologische Schnellschnittuntersuchung. Methoden und Konsequenzen. Urban & Schwarzenberg, München Berlin Wien
Hermanek P, Gall FP (1979) Grundlagen der klinischen Onkologie. Kompendium der klinischen Tumorpathologie Band 1. Witzstrock, Baden-Baden Köln New York
Hermanek P, Gall FP (1981) Der aborale Sicherheitsabstand bei der sphinctererhaltenden Rectumresektion. Chirurg 52:25–29
Horbach L (1978) Statistische Analysen von Verlaufsbeobachtungen. Reihe Medizinische Informatik und Statistik, Bd. 9 „15 Jahre Medizinische Statistik und Dokumentation — Aspekte eines Fachgebietes”, Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 116–135
Horbach L (1981) Improving therapeutic measurements by a System of follow-up observations. Internat Congr an Applied Systems Research and Cybernetics, 10.–16. Dez. 1980, Acapulco. Pergamon Press, Oxford New York Toronto Sydney Paris Frankfurt (im Druck)
Author information
Authors and Affiliations
Additional information
Mit Unterstützung durch die Deutsche Forschungsgemeinschaft (Sonderforschungsbereich 118)
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Hermanek, P., Gunselmann, W., Altendorf, A. et al. Vorhersage von Lokalrezidiven nach Operationen von Carcinomen des mittleren Rectumdrittels. Langenbecks Arch Chiv 354, 133–146 (1981). https://doi.org/10.1007/BF01271161
Received:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF01271161