103. Die akute Ateminsuffizienz in der prä- und postoperativen Phase von Noteingriffen

Summary

The relief of respiratory disorders must not be delayed. Preoperative respiratory insufficiency may be caused by trauma or disease. These may cause central or peripheral respiratory paralysis, disordered mechanics of respiration, obstruction of the respiratory tract, pulmonary insufficiency, heart and circulatory disorders, and metabolic disturbances.

The presence of respiratory insufficiency may be diagnosed by non-specific clinical symptoms, e.g., restlessness, dyspnoea, cyanosis, changes of pulse and blood pressure. For exact diagnosis auscultation, percussion, x-ray of the chest, determination of intrapleural pressure, pulmonary function tests, and analysis of blood gases are absolutely necessary.

Anaesthesia and operation may by themselves or in conjunction with preoperative disorders of the respiratory tract cause post-operative respiratory insufficiency.

Treatment of post-operative respiratory insufficiency will depend on the cause. Hyperkapnia may be relieved by prolonged intubation, tracheotomy, assisted and controlled artificial respiration, whilst arterial hypoxemia needs only an increase in oxygen concentration. Administration of oxygen under artificial respiration is reasonable in pure hypoxemia; sectors of the lungs that are insufficiently aerated will then be better ventilated and the oxygen consumption of the patient will be reduced.

Patients who breathe less than 10 ml/kg body weight should be intubated for prolonged periods of time. Patients who breathe less than 5 ml/kg body weight should receive artificial respiration. Control of respiration is used in injuries of the thoracic wall, pulmonary oedema, and in patients whose respiratory rate exceeds 25 on assisted respiration.

Zusammenfassung

Die Beseitigung von Atemstörungen duldet keinen zeitlichen Aufschub. Ursachen der präoperativen Ateminsuffizienz sind Trauma oder Krankheit. Sie führen zu einer zentralen oder peripheren Atemlähmung, Störung der Atemmechanik, Verlegung der Atemwege, pulmonaler Insuffizienz, Herz- und Kreislaufstörungen bzw. Stoffwechselentgleisungen.

Das Vorliegen einer Ateminsuffizienz 1äßt sich anhand unspezifischer klinischer Symptome wie Unruhe, Cyanose, Veränderungen von Puls und Blutdruck feststellen. Zur exakten Diagnose sind jedoch Auskultation, Perkussion, Thoraxröntgen, intrapleurale Druckmessung, Prüfung der Lungenfunktion und Blutgasanalyse unerläßlich.

Narkose und Operation führen alleine oder im Zusammenwirken mit präoperativen Erkrankungen der Atemwege zu der sog. postoperativen Ateminsuffizienz.

Die Therapie der postoperativen Ateminsuffizienz richtet sich nach den Ursachen. Zur Beseitigung einer Hyperkapnie stehen uns die prolongierte Intubation, die Tracheotomie, die assistierte und kontrollierte Beatmung zur Verfügung, während zur Behebung der arteriellen Hypox:⇐ie nur eine Erhöhung der Sauerstoffkonzentration notwendig ist. Die Sauerstoffgabe mit gleichzeitiger Beatmung ist auch bei reiner Hypoxämie sinnvoll, wenn hierdurch unterbelüftete Lungenabschnitte besser ventiliert und der Sauerstoffverbrauch des Kranken vermindert werden kann.

Verlängert bleibt intubiert, wer weniger als 10 ml/kg Körpergewicht atmet. Assistiert wird beatmet, wer weniger als 5 ml/kg Körpergewicht atmet. Kontrolliert werden beatmet Thoraxwandverletzungen, Lungenödem und Patienten, die bei assistierter Beatmung eine Atemfrequenz von 25 übersteigen.

Die spezifische medikamentöse Therapie wird in Tab. 3 erläutert.