Probleme der Rekonstruktion bei iatrogenen Gallengangsiäsionen

Summary

Iatrogenic lesions of the hepatocholedochus are among the most serious complications of upper abdominal surgery. They present the surgeon with difficult problems: unsuccessful attempts to reconstruct easily lead to irreparable liver damage and situations which can no longer be controlled surgically. Consequently, the corrective operation decides the fate of the patient. Contrary to general opinion, we attempt the ideal bilibiliary end-to end anastomosis over the large T-drain after mobilization of the stump of the biliary tract even in larger defects. With proper mobilization, even defects of the hepatocholedochus up to 4 cm long can be bridged. Naturally, preparation of the distal limb of the bile duct requires adequate surgical experience. We have performed 40 bilibiliary end-to-end anastomoses in 37 patients. Examination and follow-up examinations showed, apart from one death and three reoccurrences of stenosis, satisfactory results in every respect: The successful bilibiliary end-to-end anastomosis is superior to all other corrective measures.

Zusammenfassung

Die iatrogenen Läsionen des Hepatocholedochus gehören zu den ernstesten Komplikationen der Oberbauchchirurgie. Sie stellen den Operateur vor schwierige Probleme: Erfolglose Rekonstruktionsversuche führen leicht zu irreparablen Leberschädigungen und kaum mehr beherrschbaren operativen Situationen; damit entscheidet die Korrekturoperation über das Schicksal des Kranken. Entgegen allgemeiner Ansicht versuchen wir auch bei größeren Defekten nach Mobilisation der Gallengangsstümpfe die ideale biliobiliäre End-zu-End-Anastomose über der dicken T-Drainage. Bei richtiger Mobilisation können sogar damit bis zu 4 cm lange Defekte des Hepatocholedochus überbrückt werden. Selbstverständlich erfordert die Präparation besonders des distalen Choledochusschenkels eine entsprechende operative Erfahrung. Wir haben bei 37 Patienten insgesamt 40 bilio-biliäre End-zu-End-Anastomosen durchgeführt. Die Kontroll- und Nachuntersuchungen ergeben, von einem Todesfall und 3 Restenosierungen abgesehen, in jeder Hinsicht zufriedenstellende Erfolge: Die geglückte bilio-biliäre End-zu-End-Anastomose ist jeder anderen Korrektur-Maßnahme überlegen.