Verlaufsformen intrakranieller sackförmiger Aneurysmen

Zusammenfassung

Bei einer relativ großen Zahl spontaner Subarachnoidalblutungen läßt sich die Blutungsquelle, meist ein sackförmiges Aneurysma, später nicht mehr arteriographisch nachweisen. Durch den Reiz des austretenden Blutes in den Liquorraum kommt es zum Spasmus, nicht selten sogar zum Verschluß des versorgenden Gefäßes und zur Thrombose des Aneurysmasackes. Erfahrungsgemäß treten nach diesen spontanen Thrombosen später kaum erneute Subarachnoidalblutungen auf. Man nahm bisher an, daß diese fast einer Spontanheilung gleichkommende Obliteration in 2–4 Wochen abgeschlossen ist. An Hand von 2 Fällen mit gestielten Aneurysmen der Cerebri media bzw. Cerebri posterior (das letztere versorgt über den Carotis- und den Vertebraliskreislauf) konnten wir arteriographisch zeigen, daß 2 bzw. 9 Wochen nach der Blutung die Aneurysmen sich noch darstellten, weitere 7 Wochen bzw. 6 Monate später aber nicht mehr sichtbar waren. Derartige Verlaufsbeobachtungen mit einem arteriographischen Nachweis der Aneurysmathrombosierung sind selten. Sie erlauben die Schlußfolgerung, daß die für die weitere Lebenserwartung sehr günstige Verödung des Aneurysmas sich auch noch in einem späteren Zeitraum ausbilden kann. Die Fallschilderung einer dritten Patientin mit einem sehr großen Basilarisaneurysma ist nicht nur wegen der weitgehenden primären Thrombosierung, sondern auch wegen der differentialdiagnostischen Kriterien und der intermittierenden Symptomatologie von besonderer klinischer Wichtigkeit. Erst durch die Vertebralisarteriographie konnte die Diagnose gesichert werden. An Hand der Literatur werden die Ursachen der weitgehenden Thrombosierung und die Seltenheit einer Ruptur der Basilarisaneurysmen diskutiert.